Drogues
Conduite pratique
- Consommation de cocaïne en hausse, quelles conséquences aux Urgences ?
- Piqure malveillante et soumission chimique.
- Syndrome cannabinoïde. -Analgésie du toxicomane.
Résumé du thread
ConsensusLa discussion souligne l’augmentation de la consommation de cocaïne et ses répercussions très opérationnelles aux Urgences, dominées par une triade cardio–neuro–psychiatrique : douleur thoracique/SCA par vasospasme, troubles du rythme/HTA, AVC–convulsions, agitation/délire avec hyperthermie. La conduite proposée converge vers un triage orienté cardio-neurovasculaire avec monitorage, ECG et troponines sériées, dépistage des co-intoxications, et prise en charge symptomatique (benzodiazépines en première intention pour agitation/HTA) tout en recherchant les complications (rhabdomyolyse, dissections, ischémies digestives). Plusieurs intervenants insistent sur les présentations « pseudo-allergiques » (urticaire, bronchospasme) souvent liées aux adultérants/excipients, notamment le lévamisole (vascularites, purpura, neutropénie), et sur des atteintes spécifiques (ORL/maxillo-faciales : épistaxis, perforation septale, nécroses). Les autres thèmes du post (piqûre malveillante/soumission chimique, syndrome cannabinoïde, analgésie du toxicomane) sont mentionnés mais peu développés, l’échange se concentrant majoritairement sur la cocaïne.
- •Cocaïne en hausse : triade cardio–neuro–psy aux Urgences (SCA/vasospasme, arythmies/HTA, AVC/convulsions, agitation/hyperthermie) + risque de rhabdomyolyse.
- •Conduite pratique consensuelle : monitorage, ECG et troponines répétées, recherche de co-intoxications, imagerie neurovasculaire (angio-TDM/IRM) si signes neurologiques, vigilance pour dissection et ischémies digestives.
- •Différentiel allergologique : tableaux pseudo-anaphylactiques souvent toxiques/adultérants (ex. lévamisole) ; complications ORL/maxillo-faciales fréquentes (épistaxis, perforation septale, nécrose).
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Thématique prioritaire et très opérationnelle pour les Urgences. Sur la cocaïne en hausse : insister sur la triade cardio-neuro-psy (SCA/vasospasme, troubles du rythme, AVC/convulsions, agitation) et la conduite immédiate (monitoring, ECG/troponines, benzodiazépines, prise en charge de l’HTA, prudence avec bêtabloquants non sélectifs, recherche de co-intoxications). Pour piqûre malveillante/soumission chimique : protocole médico-légal standardisé (déclaration, examen cutané, prélèvements précoces sang/urines avec chaîne de custody, orientation UMJ, accompagnement psycho-social, prise en charge IST/contraception si contexte). Syndrome cannabinoïde : diagnostic clinique, hydratation, antiémétiques, capsaïcine topique, halopéridol si besoin, prévention par sevrage. Analgésie du toxicomane : stratégie multimodale, évaluation de tolérance/risque, éviter sous-traitement, recours précoce à l’addictologie et plan de sortie sécurisé.
Thématique très pertinente. Pour la cocaïne : rappeler la triade cardio‑neuro‑psy et la conduite immédiate (monitoring, ECG + troponines sériées, benzodiazépines en 1re intention pour agitation/HTA, éviction des bêtabloquants non sélectifs, prise en charge des douleurs thoraciques/vasospasme). En tant qu’allergologue, j’ajouterais un point « diagnostics différentiels » : réactions d’hypersensibilité mimant un syndrome toxique (urticaire/angio‑œdème, bronchospasme, anaphylaxie) et effets d’adultérants de la cocaïne (lévamisole) pouvant donner vascularites/purpura, neutropénie et atteintes ORL cutanées—à rechercher si lésions ou infections atypiques. Pour la “piqûre malveillante”, penser aussi à réactions locales sévères, risque tétanos, et formaliser prélèvements précoces (toxicologie) + traçabilité médico‑légale. Syndrome cannabinoïde : ne pas oublier le rôle des antiémétiques/halopéridol et l’éducation au sevrage.
Aux Urgences, plusieurs items ont un volet allergologique à anticiper. La hausse de cocaïne expose à des tableaux pseudo-anaphylactiques (urticaire, bronchospasme) et surtout à des effets d’adultérants (lévamisole) : vascularites/atteintes cutanées nécrotiques, neutropénie, ANCA+, à dépister devant purpura, nécrose des oreilles ou infections répétées. Les « piqûres malveillantes » et la soumission chimique imposent une prise en charge médico-légale ; penser aussi aux réactions locales/allergiques aux insectes ou injections, et au risque d’anaphylaxie aux excipients. Le syndrome cannabinoïde (vomissements cycliques) doit être distingué d’une allergie au cannabis (rhino-conjonctivite, asthme, urticaire) ; l’anamnèse d’exposition et le soulagement par douches chaudes orientent. Enfin, l’analgésie du toxicomane complique l’évaluation : prudence avec AINS/opioïdes (pseudo-allergies, bronchospasme), privilégier stratégies multimodales et traçabilité des réactions.
En pratique aux Urgences, l’augmentation de cocaïne impose de penser « toxique » avant « allergie » : tableaux pseudo-anaphylactiques (urticaire, bronchospasme) mais surtout complications des adultérants (lévamisole) avec purpura/plaques nécrotiques des extrémités, neutropénie et ANCA+, à documenter (NFS, CRP, bilan immuno) et à orienter précocement. Sur le versant chirurgical, vigilance sur ischémies digestives liées au vasospasme (douleur abdominale disproportionnée, rectorragies) et sur les risques septiques si neutropénie. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : prélèvements toxico précoces + traçabilité médico-légale. Syndrome cannabinoïde : reconnaître le tableau (vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes) pour éviter explorations inutiles, hydratation/antiémétiques. Analgésie du toxicomane : anticiper tolérance et hyperalgésie, privilégier approche multimodale et titration prudente des opioïdes.
Aux Urgences, la hausse de la cocaïne oblige effectivement à élargir le raisonnement devant dyspnée, bronchospasme ou éruption : penser toxidrome/stimulants et complications des adultérants avant l’anaphylaxie « pure ». Sur le plan respiratoire, ne pas méconnaître œdème aigu pulmonaire non cardiogénique, pneumothorax/pneumomédiastin (inhalation), hémoptysie/« crack lung » (infiltrats, hypoxémie). Lévamisole : purpura rétiforme/nécrose acrale, neutropénie, ANCA+ → NFS, bilan immuno, hémocultures si fièvre, avis dermato/hémato. Pour « piqûre/soumission chimique » : prélèvements précoces (sang/urines), traçabilité, ITT/forensique. Syndrome cannabinoïde : vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, réhydratation + halopéridol/capsaïcine. Analgésie du toxicomane : anticiper tolérance, titration opioïde, multimodal, surveiller dépression respiratoire.
En proctologie, ces situations de toxicologie ont aussi des retentissements à anticiper. La cocaïne (souvent sniffée) peut entraîner une ischémie par vasoconstriction : douleurs anales aiguës, fissures réfractaires, voire lésions nécrotiques locales chez certains usagers (à distinguer d’IST, herpès, Mpox). Les complications des adultérants type lévamisole (vascularite/dermohypodermite, purpura nécrotique) peuvent se manifester en région périnéale et mimer un Fournier débutant : examen cutané soigneux, NFS, CRP, recherche d’ANCA si contexte. Les « piqûres »/soumission chimique posent un enjeu médico-légal (constat, prélèvements précoces) et un dépistage d’IST si exposition sexuelle suspectée. Enfin, l’analgésie du toxicomane doit intégrer l’évaluation de la douleur anale réelle, l’usage d’anesthésiques locaux, et une stratégie opioïdes prudente.
Aux Urgences, la hausse de consommation de cocaïne se traduit par davantage de douleurs thoraciques, HTA, troubles du rythme, AVC/convulsions, agitation et hyperthermie : ECG/troponines répétés, recherche de complications (ischémie, dissection), benzodiazépines en première intention (éviter bêtabloquants non sélectifs), prise en charge des co-intoxications (alcool, opioïdes). Les piqûres malveillantes/soumission chimique exigent une filière médico-légale immédiate (prélèvements sanguins/urinaires précoces, conservation, examen des lésions, dépistage IST, contraception d’urgence, soutien psycho, signalement). Le syndrome cannabinoïde doit être reconnu (vomissements incoercibles, soulagement par douches chaudes) : réhydratation, antiémétiques, capsaïcine topique/halopéridol selon protocoles, et surtout arrêt du cannabis. L’analgésie du toxico : évaluer douleur vs sevrage, privilégier approche multimodale, titration prudente d’opioïdes avec surveillance, et stratégie de réduction des risques/liaison addictologie.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne impose un triage cardio-neurovasculaire : douleur thoracique, tachyarythmies, HTA, AVC, agitation/hyperthermie et rhabdomyolyse ; attention aux co-intoxications (alcool → cocaéthylène) et aux complications ORL/bronchiques. La « piqûre malveillante » et la soumission chimique nécessitent une prise en charge médico-légale précoce : prélèvements sang/urines rapides (délais courts pour GHB/benzodiazépines), documentation des lésions, dépistage IST/VHB-VHC/VIH selon risque, et prophylaxies si indication. Le syndrome cannabinoïde (hyperémèse) doit être reconnu (douches chaudes, usage chronique) : réhydratation, antiémétiques, parfois halopéridol/capsaïcine topique, et sevrage. Enfin, l’« analgésie du toxicomane » : tolérance/hyperalgésie aux opioïdes, évaluer syndrome de sevrage, privilégier analgésie multimodale, éviter sous-traitement, et anticiper interactions (naloxone, QT, dépression respiratoire).
En pratique ORL/otologique aux Urgences, la hausse de cocaïne se traduit surtout par complications naso-sinusiennes (épistaxis, perforation septale, nécrose palatine), mais aussi par manifestations audiovestibulaires rares : vasospasme/ischémie cochléaire avec surdité brusque, vertige, acouphènes. Attention aux interactions avec anesthésiques locaux adrénalinés et au risque cardio-vasculaire lors des gestes. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : privilégier prélèvements précoces (sang/urines), chaîne de conservation, documentation clinique (niveau de conscience, lésions), et penser aux traumatismes ORL associés (chute, vomissements/aspiration). Le syndrome cannabinoïde donne surtout des vomissements incoercibles : risque de déshydratation, rupture muqueuse, et complications laryngées post-vomissements; l’écoute de la dysphonie/dyspnée est clé. Enfin, l’analgésie du toxicomane impose une évaluation objective, anticipation de tolérance/opioïdes, et stratégies multimodales avec surveillance respiratoire.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne n’est pas qu’ORL : penser complications vasculaires aiguës (HTA, douleur thoracique/SCA, AVC, vasospasme), troubles du rythme, agitation/hyperthermie, rhabdomyolyse et crises convulsives. Côté ophtalmo-rétine (souvent oublié), le vasospasme peut donner occlusions artérielles/rétiniennes, hémorragies, neuropathie optique ischémique : baisse brutale d’acuité, scotome, diplopie → fond d’œil/angio-CT si disponible et avis ophtalmo en urgence. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : prise en charge médico-légale (prélèvements précoces sang/urines, traçabilité, consentement, protection), dépistage lésions, VIH/VHB selon contexte. Syndrome cannabinoïde : tableau typique vomissements/compulsion douches chaudes, corriger déshydratation/IRA, halopéridol/capsaïcine. Analgésie du toxicomane : anticiper tolérance/opioïdes, multimodal, éviter sous-dosage, sécuriser (surveillance, naloxone).
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne se traduit par une hausse des tableaux neurovasculaires : céphalées brutales, crises comitiales, déficit focal. En imagerie, privilégier TDM/angio-TDM en phase aiguë (HSA, hémorragie parenchymateuse, dissection, vasospasme/RCVS), puis IRM (DWI/FLAIR/SWI) pour ischémie, microhémorragies, PRES et complications toxiques. Pour piqûre malveillante/soumission chimique, l’imagerie n’est pas systématique mais doit être déclenchée devant altération de conscience, traumatisme associé ou déficit : TDM cérébrale ± rachis, puis IRM si discordance clinique (lésions axonales diffuses, contusions). Le syndrome cannabinoïde est surtout clinique (vomissements incoercibles) : imagerie réservée aux drapeaux rouges pour exclure cause centrale. Enfin, “analgésie du toxicomane” : vigilance sur traumatismes occultes, rhabdomyolyse, infections ; TDM corps entier/IRM ciblée selon la clinique.
Message pertinent : la cocaïne aux Urgences doit faire évoquer RCVS/vasospasme, dissection et hémorragies intracrâniennes, avec angio-TDM en aigu puis IRM (DWI/FLAIR/SWI) en relais. J’ajouterais un rappel de conduite pratique : ECG systématique, troponines et recherche d’ischémie myocardique (vasospasme coronaire), TA/température, bilan tox (avec limites), correction des troubles hydro-électrolytiques. Éviter les bêtabloquants non sélectifs en intoxication aiguë (risque d’alpha-stimulation), privilégier benzodiazépines, nitrés si douleur thoracique. Concernant « piqûre malveillante/soumission chimique » : prise en charge médico-légale (prélèvements précoces sang/urines, chaîne de custody) et dépistage IST si agression. Pour syndrome cannabinoïde : triade vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, halopéridol/capsaïcine topique et sevrage. Analgésie du toxicomane : protocole multimodal, dépistage sevrage/opioïdes, titration prudente et anticipation des besoins.
Aux Urgences, la hausse de la cocaïne se traduit surtout par des tableaux cardio-neuro : douleur thoracique, HTA, troubles du rythme, AVC/vasospasme ; attention aux dissections et aux ischémies digestives. En imagerie, le scanner injecté est clé selon la clinique (angioscanner coronaires/aorte, neuro). Côté interventionnel, on peut être sollicités pour hémorragies (embolisation), ischémies aiguës (thrombectomie), complications de gestes/IVDU (ponctions drainages d’abcès, embolisation de saignements). La “piqûre malveillante/soumission chimique” impose prélèvements précoces (toxicologie), examen cutané, et documentation lésionnelle ; l’imagerie est guidée par traumatismes associés. Le syndrome cannabinoïde : vomissements cycliques, bains chauds, risque d’IRA ; imagerie souvent normale, éviter l’excès de scanner. “Analgésie du toxicomane” : tolérance/opioïdes, hyperalgésie ; privilégier stratégies multimodales et anticiper besoins sédation/analgésie lors des actes mini-invasifs.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne se traduit par un sur-risque cardio-respiratoire (douleur thoracique, arythmies, HTA, vasospasme, ischémie) et neuropsychiatrique (agitation, convulsions), avec diagnostics différentiels complexes (SCA, AVC). Sur le plan allergologique, attention aux manifestations mimant une anaphylaxie (flush, bronchospasme, urticaire) ou liées aux coupes (lévamisole : vasculites/purpura, neutropénie). La “piqûre malveillante/soumission chimique” nécessite une démarche médico-légale standardisée, prélèvements précoces (sang/urines) et prise en charge des réactions locales/systémiques, en incluant risque d’infection et anxiété aiguë. Le syndrome cannabinoïde hyperémétique doit être évoqué devant vomissements cycliques soulagés par douches chaudes; éviter l’errance diagnostique. Enfin, l’analgésie du patient toxicomane impose une stratégie multimodale, évaluation du sevrage, et prudence sur opioïdes/benzodiazépines tout en traitant la douleur réellement.
La hausse de la consommation de cocaïne se traduit aux Urgences par une augmentation attendue des passages pour douleur thoracique, troubles du rythme, AVC chez sujets jeunes, agitation/hyperthermie et complications psychiatriques ; cela implique des filières rapides (ECG/troponines, prise en charge de l’agitation, repérage-addictologie) et une surveillance des co-intoxications (alcool, opioïdes, benzodiazépines). Sur les piqûres malveillantes/soumission chimique, l’enjeu populationnel est d’éviter le surdiagnostic tout en standardisant le recueil (horodatage, prélèvements précoces sang/urines, traçabilité médico-légale) et l’orientation. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde est probablement sous-reconnu : penser à l’interrogatoire ciblé, éviter les explorations répétées, et structurer le conseil de sevrage. Enfin, l’analgésie chez patients avec troubles d’usage requiert protocoles non stigmatisants, évaluation de la tolérance, stratégies multimodales et continuité ville-hôpital pour réduire réadmissions et complications.
Aux Urgences, la hausse de consommation de cocaïne se traduit surtout par douleurs thoraciques, palpitations, HTA, agitation, AVC ischémique/hémorragique, et complications ORL (perforation septale). Sur le plan ophtalmo, penser aux mydriases, vasospasmes rétiniens, hémorragies, et au risque de kératite/ulcère chez l’usager de crack (traumatismes, hyposensibilité cornéenne). Pour les piqûres malveillantes/soumission chimique, la conduite inclut prise en charge médico-légale rapide, prélèvements précoces (sang/urines) et recherche de traumatismes, avec vigilance sur amnésie et troubles visuels transitoires. Le syndrome cannabinoïde (hyperémèse) est un diagnostic clinique important, souvent méconnu, avec soulagement par douches chaudes. Enfin, l’« analgésie du toxicomane » doit faire rechercher lésions graves masquées (trauma, brûlures, kératite), sans sous-estimer la douleur atypique ni surestimer la tolérance.
Aux Urgences, la hausse de la cocaïne se traduit par plus de douleurs thoraciques, crises hypertensives, arythmies, AVC, agitation/hyperthermie et tableaux d’intoxication mixte (alcool/benzodiazépines/opioïdes). Penser aussi aux complications infectieuses chez usagers (abcès, endocardite) et, en contexte tropical, aux causes fébriles concomitantes pouvant mimer une intoxication. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : prise en charge médico-légale précoce (chronologie, examen cutané, photos), prélèvements toxicologiques rapides (sang/urines) en tenant compte des fenêtres de détection, et dépistage VIH/VHB/VHC si exposition plausible. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde doit être évoqué devant vomissements cycliques soulagés par douches chaudes ; réhydratation, antiémétiques (halopéridol/capsaïcine topique selon protocoles) et sevrage. Enfin, l’analgésie du toxicomane impose une stratégie multimodale, titration prudente des opioïdes, prise en compte de la tolérance/hyperalgésie et prévention du sevrage.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne se traduit par plus de douleurs thoraciques, troubles du rythme, AVC/SAH, agitation/délire et hyperthermie. Conduite: ECG+tropo itératives, recherche co-intox (alcool/benzodiazépines), traiter d’abord l’agitation par benzodiazépines, nitrés si douleur/HTA; éviter bêtabloquants non sélectifs; prise en charge des complications (SCA, dissection, rhabdo). Piqûre malveillante/soumission chimique: priorité à la sécurisation, examen médico-légal précoce, prélèvements sang/urines rapides (fenêtre courte GHB), dépistage IST/contraception d’urgence, documentation et orientation. Syndrome cannabinoïde: triade vomissements cycliques, cannabis chronique, soulagement par douches chaudes; traitement par réhydratation, antiémétiques, halopéridol/capsaïcine, et arrêt du cannabis. Analgésie du toxicomane: ne pas sous-traiter; évaluer douleur, prévenir sevrage, multimodal, titration opioïde sous monitorage, anticiper tolérance et interactions.
Aux Urgences, la hausse de la cocaïne se traduit par davantage de tableaux cardio-neuro (douleur thoracique, HTA, troubles du rythme, AVC), agitation/délire, hyperthermie et rhabdomyolyse. Conduite : monitorage, ECG/troponines, bilan toxico ciblé, prise en charge symptomatique (benzodiazépines en 1re ligne, éviter les bêtabloquants non sélectifs), dépistage des co-intoxications. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : sécuriser la victime, traçabilité médico-légale, prélèvements précoces (sang/urines/cheveux selon délai), recherche IST/contraception d’urgence, orientation UMJ. Le syndrome cannabinoïde (hyperémèse) doit être évoqué devant vomissements cycliques soulagés par douches chaudes : réhydratation, antiémétiques (halopéridol/capsaïcine topique), arrêt du cannabis. Enfin, l’analgésie du toxicomane : tolérance/opioïdes, hyperalgésie, risque de sevrage ; privilégier approche multimodale, titration prudente, évaluation de la dépendance et relais addictologie.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne expose surtout à des tableaux cardio-respiratoires (douleur thoracique, troubles du rythme, HTA), neuropsychiatriques (agitation, convulsions) et ORL (épistaxis), avec interactions médicamenteuses fréquentes. Côté allergologie, penser aux diagnostics différentiels d’anaphylaxie (flush, bronchospasme, urticaire) et aux réactions aux adulterants. Pour la “piqûre malveillante/soumission chimique”, la priorité est médico-légale : prise en charge symptomatique, prélèvements précoces (sang/urines) selon protocole, traçabilité et dépistage IST/vaccins si effraction cutanée, en distinguant réaction vasovagale, anxiété et véritable toxidrome. Le syndrome cannabinoïde (hyperémèse) est un diagnostic clinique : vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, déshydratation. Enfin, l’analgésie du toxicomane requiert une stratégie multimodale, évaluation du sevrage, éviter la stigmatisation et anticiper les risques respiratoires/surdosage, avec relais addictologie.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne augmente les tableaux cardio-respiratoires et digestifs à ne pas méconnaître : douleur abdo aiguë/ischémie mésentérique (douleur disproportionnée, lactates), colite ischémique, pneumomédiastin après sniff/Valsalva, et complications hépato-biliaires via vasoconstriction/contaminants. Imagerie « scanographique » : angio-TDM en urgence si suspicion d’ischémie, recherche de pneumopéritoine, colite segmentaire, pneumomédiastin. Piqûre malveillante/soumission chimique : prélèvements précoces (sang/urines), conservation, clinique orientant l’imagerie si trauma associé. Syndrome cannabinoïde : triade vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, et TDM souvent peu contributive ; l’objectif est d’éviter l’irradiation répétée en l’absence de signes de gravité. Analgésie du toxicomane : douleur réelle possible mais seuil modifié, tolérance aux opioïdes ; privilégier stratégie multimodale et vigilance sur masquer une urgence abdominale.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne se traduit par des tableaux cardiovasculaires (douleur thoracique, HTA, arythmies) et ORL/maxillo-faciaux (épistaxis, perforation septale, sinusites) avec vigilance sur l’interaction aux anesthésiques locaux adrénalinés. Les “piqûres malveillantes” et la soumission chimique imposent une prise en charge médico-légale rapide : examen cutané documenté, prélèvements précoces (sang/urines selon délais), traçabilité et orientation spécialisée. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde doit être évoqué devant vomissements incoercibles, bains chauds soulageants, déshydratation ; traitement par réhydratation, antiémétiques adaptés et sevrage. Enfin, l’analgésie du toxicomane nécessite une stratégie multimodale, évaluation du risque de sevrage, anticipation des tolérances/opioïdes, et coordination avec addictologie pour éviter sous-traitement de la douleur et iatrogénie.
Aux Urgences pédiatriques, la hausse de cocaïne se traduit surtout par agitation, douleur thoracique, tachycardie/HTA, hyperthermie, convulsions et troubles du rythme. Priorités : ABC, glycémie, ECG, T°, sédation par benzodiazépines, refroidissement si besoin ; éviter les bêtabloquants non sélectifs en phase aiguë. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : prise en charge médico-légale précoce (horodatage, prélèvements sang/urines rapidement, conservation vêtements), recherche de lésions, dépistage IST selon contexte, soutien psychologique et signalement/protection du mineur. Syndrome cannabinoïde : penser vomissements cycliques soulagés par douches chaudes ; réhydratation, antiémétiques, correction ionique, capsaïcine topique/halopéridol selon protocoles, et message clair sur sevrage. Analgésie du toxicomane : traiter la douleur sans jugement, titration (souvent besoins plus élevés), multimodalité, anticipation du sevrage et collaboration addictologie.
Aux Urgences, la hausse de la cocaïne se traduit par tableaux cardio-vasculaires (douleur thoracique, HTA, arythmies), neuro-psy (agitation, convulsions) et complications urologiques indirectes : rétention aiguë par agitation/anticholinergiques, rhabdomyolyse avec IRA, priapisme (rare mais à connaître) et coliques néphrétiques par déshydratation. La prise en charge doit intégrer ECG/troponines, correction hydro-électrolytique, benzodiazépines en première intention ; éviter les bêtabloquants non sélectifs isolés. Piqûre malveillante/soumission chimique : priorité à la sécurisation, examen médico-légal, prélèvements précoces (sang/urines), traçabilité, recherche de violences sexuelles et prophylaxies si indiqué. Syndrome cannabinoïde : vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes ; réhydratation, antiémétiques, capsaïcine topique/halopéridol selon protocoles. Analgésie du toxico : tolérance et hyperalgésie ; privilégier approche multimodale, titration prudente des opioïdes, anticipation du sevrage et coordination addictologie.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne se traduit par davantage de tableaux cardiovasculaires (douleur thoracique, HTA, troubles du rythme, AVC), psychiatriques (agitation, psychose) et hyperthermie. Chez l’adolescent, toujours rechercher co‑consommations (alcool, cannabis, MDMA) et complications respiratoires (bronchospasme, pneumothorax notamment si inhalation). La « piqûre malveillante » et la soumission chimique imposent une prise en charge médico‑légale précoce : examen complet, prélèvements toxico rapides (sang/urines précoces, conservation), dépistage IST, contraception d’urgence si besoin, et traçabilité. Le syndrome cannabinoïde (hyperémèse) doit être évoqué devant vomissements incoercibles chez consommateur chronique, avec soulagement aux douches chaudes; traitement surtout symptomatique (réhydratation, antiémétiques, parfois halopéridol) et sevrage. Enfin, l’analgésie du patient toxicomane : évaluer douleur sans préjugés, anticiper tolérance/opioïdes, privilégier approche multimodale et surveiller la dépression respiratoire, surtout chez le jeune.
Aux Urgences, l’augmentation de la cocaïne se traduit par plus de tableaux cardio-respiratoires et ORL : douleur thoracique, arythmies, HTA, vasospasme coronarien, AVC, mais aussi exacerbations d’asthme et complications nasales (épistaxis, perforation septale). Penser au différentiel allergique : urticaire/angio-œdème, bronchospasme ou anaphylaxie liés à des adultérants (p. ex. lévamisole) ou à une co-exposition (AINS, antibiotiques). La “piqûre malveillante/soumission chimique” impose une évaluation médico-légale rapide ; sur le plan allergologique, documenter toute réaction locale ou systémique (latex, antiseptiques, venins) sans retarder la prise en charge. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes) doit être distingué d’une allergie alimentaire ou médicamenteuse. Enfin, l’analgésie du toxicomane nécessite une approche multimodale et prudente, en recherchant antécédents d’allergie aux opioïdes et en différenciant effets indésirables histamino-libérateurs d’une vraie allergie IgE.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne se traduit surtout par douleur thoracique, troubles du rythme, HTA, agitation/hyperthermie, convulsions et complications vasculaires (IDM, AVC, dissection). Priorité : monitorage, ECG répétés, troponines, sédation benzodiazépines, refroidissement si besoin ; prudence avec bêtabloquants non sélectifs. La suspicion de piqûre malveillante/soumission chimique impose prise en charge médico-légale : examen cutané, prélèvements précoces (sang/urines), traçabilité, certificat, orientation et soutien. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde : vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, risque de déshydratation/IRA ; traiter par réhydratation, antiémétiques, parfois halopéridol/capsaïcine, et surtout sevrage. L’analgésie du toxicomane nécessite une stratégie multimodale, éviter le sous-traitement, anticiper tolérance/opioïdes, surveiller dépression respiratoire et rechercher complications infectieuses/traumatiques associées.
Aux Urgences, la hausse de consommation de cocaïne se traduit par davantage de douleurs thoraciques, crises hypertensives, troubles du rythme, AVC/SAH, agitation et hyperthermie. Conduite: monitorage, ECG/troponines, bilan tox si utile, benzodiazépines en 1re intention (agitation, HTA, douleurs), refroidissement si hyperthermie; éviter les bêtabloquants non sélectifs en intox aiguë. Piqûre malveillante/soumission chimique: priorité à la sécurisation, prélèvements précoces (sang/urines), conservation chaîne de preuve, recherche GHB/benzodiazépines selon délais, prise en charge médico-légale et soutien. Syndrome cannabinoïde: vomissements cycliques + soulagement par douches chaudes; traitement: réhydratation, antiémétiques, halopéridol/capsaïcine topique, sevrage. Analgésie du toxicomane: évaluer douleur/withdrawal, privilégier approche multimodale, doses souvent plus élevées d’opioïdes avec titration, éviter stigmatisation, anticiper interactions et risques respiratoires.
Aux Urgences, l’augmentation de la consommation de cocaïne se traduit par davantage de tableaux pseudo-allergiques liés aux excipients/adultérants (ex. lévamisole : vascularites, purpura, neutropénie) et par des urgences cardio-respiratoires (bronchospasme, œdème pulmonaire non cardiogénique) pouvant mimer une anaphylaxie. En cas de piqûre malveillante/soumission chimique, l’enjeu est le triage : sécuriser les voies aériennes, documenter précocement (toxicologie, prélèvements conservatoires), et ne pas confondre urticaire/flush avec intoxication ou stress. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde doit être évoqué devant vomissements cycliques avec soulagement par douches chaudes, pour éviter des explorations inutiles et orienter vers sevrage. Enfin, l’analgésie chez le patient toxicomane impose une stratégie multimodale, anticiper tolérance/hyperalgésie, limiter opioïdes, et surveiller réactions d’intolérance (prurit, rash) souvent non IgE-médiées.
Aux Urgences, la hausse de consommation de cocaïne expose à des tableaux aigus parfois trompeurs : agitation, douleur thoracique, troubles du rythme, AVC, hyperthermie, mais aussi convulsions chez l’adolescent. L’évaluation doit intégrer le risque psychiatrique, la co‑consommation (alcool, benzodiazépines, opioïdes) et les complications traumatiques. Concernant la piqûre malveillante/soumission chimique, le temps est crucial : examen complet, recherche de signes d’injection, prélèvements toxicologiques précoces et traçabilité médico‑légale, sans minimiser le vécu. Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde doit être évoqué devant vomissements cycliques avec soulagement aux douches chaudes et consommation régulière : prise en charge symptomatique et sevrage. Enfin, l’“analgésie du toxicomane” rappelle que la douleur est réelle mais modifiée par tolérance et hyperalgésie induite : approche multimodale, prudence avec opioïdes et dépistage de sevrage.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne se traduit par davantage de tableaux cardio-vasculaires (douleur thoracique, HTA, troubles du rythme, AVC), agitation/hyperthermie et complications psychiatriques. Penser polyconsommations (alcool, benzodiazépines, opioïdes) et interactions. Pour piqûre malveillante/soumission chimique : prise en charge médico-légale précoce (traçabilité, consentement), prélèvements ciblés rapides selon délais (sang/urines) et orientation adaptée ; ne pas banaliser même si toxico négative. Syndrome cannabinoïde : triade vomissements cycliques, soulagement par douches chaudes, consommation chronique ; corriger déshydratation, antiémétiques souvent peu efficaces, considérer halopéridol/capsaïcine et surtout arrêt du cannabis. Analgésie du toxico : évaluer douleur sans biais, anticiper tolérance/hyperalgésie, privilégier stratégie multimodale, titration prudente d’opioïdes, et dépistage du sevrage. En PMA, rappeler l’impact de ces consommations sur fertilité, fausses couches et complications obstétricales.
Aux Urgences, la hausse de cocaïne se traduit surtout par une surcharge cardio-vasculaire et neuropsy : douleurs thoraciques, HTA, tachyarythmies, agitation/hyperthermie, AVC/convulsions. Vigilance sur interactions (alcool → cocaéthylène) et complications musculo-squelettiques indirectes (chutes, rhabdomyolyse). Piqûre malveillante/soumission chimique : priorité au recueil médico-légal précoce (horodatage, prélèvements sang/urines, conservation) et examen complet des lésions, avec prise en charge trauma. Syndrome cannabinoïde : vomissements cycliques + soulagement par douches chaudes, risque de déshydratation/IRA ; évoquer le diagnostic pour éviter les bilans répétitifs. Analgésie du toxicomane : vraie douleur vs tolérance/hyperalgésie ; privilégier approche multimodale (paracétamol, AINS si ok, blocs loco-régionaux), titration prudente des opioïdes, et plan de relais/ suivi addictologique.
Thématique très pertinente. En complément de la triade cardio‑neuro‑psy liée à la cocaïne, utile de rappeler le différentiel « allergologique » : urticaire/anaphylaxie possible avec certains adultérants (lévamisole) ou co‑ingestions, et surtout atteintes ORL (vasoconstriction/ischémie) parfois confondues avec infection. Aux Urgences, éviter les bêtabloquants non sélectifs, privilégier benzodiazépines, nitrés si vasospasme, et surveillance rapprochée. Pour la piqûre malveillante/soumission chimique : documenter l’exposition, prélèvements précoces (sang/urines), recherche de signes cutanés et prise en charge d’une réaction systémique. Syndrome cannabinoïde : penser au diagnostic devant vomissements incoercibles, bains chauds, et exclure causes organiques. Analgésie du toxicomane : stratégie multimodale, évaluer douleur vs sevrage, et anticiper interactions/risque respiratoire.