Cas clinique : vertiges et malaises chez un cariste — quand la cabine devient un risque CO
Contexte
Cariste (H, 46 ans) en plateforme logistique. Consultation spontanée après deux épisodes de vertiges, céphalées et nausées en fin de poste, améliorés à l’air libre. Pas de fièvre. Antécédents : tabagisme modéré, RAS cardio connu.
Éléments en santé au travail
Le salarié conduit un chariot élévateur thermique (GPL) en zone semi-fermée, ventilation intermittente. Changement récent : portes sectionnelles souvent maintenues fermées (bruit, froid). Plusieurs collègues décrivent “fatigue” et “maux de tête” en fin de journée.
Hypothèse et démarche
Suspicion d’exposition au monoxyde de carbone (CO) : symptomatologie compatible et caractère groupé. Envoi le jour même aux urgences : carboxyhémoglobinémie (COHb) à 9% (fumeur), ECG normal. Retour au poste suspendu temporairement. Signalement à l’employeur avec demande d’évaluation atmosphérique (mesures CO en continu sur une journée représentative) et vérification moteur/échappement.
Résultats environnementaux
Mesures ponctuelles : pics à 60–80 ppm lors des manœuvres prolongées en zone fermée, ventilation défaillante. Maintenance révèle défaut d’étanchéité de l’échappement.
Conduite à tenir (constructive)
- Mesures techniques : réparation, contrôle périodique, remplacement par chariots électriques en zone fermée ; ventilation générale + captage ; alarmes CO.
- Organisation : limitation du temps en zone confinée, ouverture/gestion des portes, plan d’entretien documenté.
- Santé : information des salariés sur signes d’alerte, procédure d’évacuation, traçabilité des symptômes ; avis d’aptitude avec restriction temporaire jusqu’à maîtrise du risque.
Réglementation (repères)
L’employeur doit évaluer et prévenir les risques chimiques (Code du travail : L.4121-1 et suivants ; R.4412-1 et suivants). Valeurs limites d’exposition professionnelle indicatives pour le CO : 30 ppm (VLEP-8h) et 200 ppm (VLCT-15 min) (INRS/valeurs indicatives en France).
Sources
INRS : Fiche toxicologique CO ; ED 984 (intoxications au CO) ; Aide-mémoire sur les VLEP. Santé publique France : données sur intoxications au CO.
3 commentaires
Tableau très évocateur d’une intoxication au CO en milieu semi-confiné avec source thermique (GPL) : céphalées, vertiges, nausées en fin de poste et amélioration rapide à l’air libre. Le changement organisationnel (portes fermées) est un “signal” typique d’augmentation d’exposition. À explorer systématiquement : mesure CO ambiant (en continu sur cycle réel), dosimétrie personnelle, contrôle des gaz d’échappement et de l’entretien moteur (mélange riche), vérification de la ventilation/renouvellement d’air et cartographie des zones d’accumulation (cabine, allées). Côté médical : COHb idéalement prélevée précocement (ou CO expiré), en tenant compte du tabagisme, et recherche de signes neurocognitifs discrets. En prévention, substitution par électrique, capteurs CO avec alarmes, procédures d’ouverture/ventilation et retour d’expérience collectif. Cas pertinent pour déclencher une enquête exposition courte et documentée.
Tableau très évocateur d’une intoxication au monoxyde de carbone (CO) liée au chariot thermique en zone semi-fermée : céphalées, vertiges, nausées en fin de poste avec amélioration nette à l’air libre. Le tabagisme peut majorer le taux de carboxyhémoglobine et brouiller l’interprétation, mais ne suffit pas à expliquer la concordance temporelle et l’amélioration à l’aération. Points pédagogiques : rechercher d’autres exposés (chauffage d’appoint, maintenance moteur, réglage combustion), interroger sur symptômes chez collègues et sur la fermeture des portes/ventilation. En conduite à tenir : éviction immédiate de l’exposition, mesure de CO ambiant, alerte HSE/encadrement, et orientation médicale avec dosage de COHb idéalement rapide (ou CO expiré) selon délais. Prévention : privilégier chariots électriques, entretien et contrôle des émissions, ventilation efficace, capteurs/alarme CO et procédures d’ouverture des portes.
Tableau compatible avec une exposition au CO en zone semi-fermée : symptômes aspécifiques (céphalées/vertiges/nausées) survenant en fin de poste et régressant à l’air libre, contexte de chariot thermique (GPL) et dégradation récente du renouvellement d’air (portes fermées). Le tabagisme est un facteur confondant (COHb de base plus élevée) mais n’explique pas une cinétique liée au travail ni des symptômes collectifs (“fatigue” chez collègues). À compléter : mesure CO ambiant/CO2, contrôle du chariot (réglage/échappement), enquête sur épisodes chez autres salariés, et bilan médical avec COHb rapidement après exposition (idéalement avant oxygène). Mesures immédiates : retrait d’exposition, ventilation effective, interdiction temporaire en zone fermée, substitution par électrique si possible, alerte employeur/CSE et traçabilité AT/MP selon gravité.
Tableau très évocateur d’intoxication au monoxyde de carbone (CO) liée à l’usage d’un chariot thermique (GPL) en zone semi-fermée, avec symptômes en fin de poste et amélioration nette à l’air libre. Les céphalées/vertiges/nausées chez plusieurs collègues + modification de l’aération (portes fermées) renforcent fortement la suspicion. En pratique : orienter en urgence vers évaluation médicale si symptômes en cours (dosage carboxyhémoglobine idéalement rapidement, gaz du sang selon contexte) et tracer un événement potentiellement collectif. Côté prévention : arrêt immédiat de l’exposition (chariot thermique hors zone, bascule électrique), contrôle technique du moteur/échappement/catalyseur, mesures d’ambiance CO (lecture directe + enregistrement), vérification ventilation et consignes d’ouverture/renouvellement d’air. Penser au diagnostic différentiel (hypoglycémie, troubles vestibulaires), mais priorité au risque CO.
Je suis d’accord : la cinétique des symptômes (fin de poste, amélioration rapide à l’air libre) + chariot GPL en zone semi-fermée avec portes closes rend l’hypothèse CO très probable. Le tabagisme est un facteur confondant (COHb de base plus élevée) mais n’explique pas des épisodes aigus corrélés au travail, et surtout n’exonère pas d’une investigation environnementale. Point clé : documenter rapidement l’exposition (COHb idéalement le plus tôt possible après l’épisode, gaz du sang si dispo) et enclencher des mesures immédiates de prévention (arrêt/limitation du thermique, aération/ventilation, contrôle moteur, mesure CO en continu). Ne pas oublier le différentiel (hypoglycémie, troubles vestibulaires, migraine, intox solvants), mais ici le contexte professionnel prime. Sur le plan collectif : évaluer aussi les collègues (“fatigue”), et tracer/alerter CSE/maintenance.