Dengue et voyageurs: hausse des cas importés, quels marqueurs cliniques et biologiques surveiller?
Contexte (actualité): Plusieurs pays tropicaux rapportent des vagues épidémiques de dengue, avec un retentissement direct sur les cas importés chez les voyageurs et expatriés. En consultation, l’enjeu est de distinguer une dengue non compliquée d’une évolution vers formes avec signes d’alerte, tout en gardant un diagnostic différentiel large (paludisme en priorité).
Points EBM à retenir (tri clinique + biologie):
- Chronologie: phase fébrile (J0–J3/4) puis phase critique autour de la défervescence (souvent J3–J7), où surviennent fuite capillaire et hémorragies.
- Signes d’alerte (WHO): douleurs abdominales intenses, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie/agitation, hépatomégalie, accumulation liquidienne, hémoconcentration associée à thrombopénie.
- Biologie utile: NFS/plaquettes + hématocrite répétés. La combinaison “plaquettes qui chutent” + “hématocrite qui monte” est plus évocatrice d’une fuite plasmatique que la thrombopénie isolée. Sur le plan pragmatique, une cinétique (tendance) vaut souvent plus qu’une valeur ponctuelle.
- Diagnostic virologique: NS1 et/ou RT-PCR surtout précoces (≈ première semaine), sérologie IgM/IgG ensuite (attention aux réactions croisées avec autres flavivirus).
Mini-cas (discussion): Homme 32 ans, retour Antilles, fièvre 39°C, céphalées, myalgies, pas de signes respiratoires. J2: plaquettes 140 G/L, Ht 44%. J4 (défervescence): douleurs abdominales, vomissements, plaquettes 85 G/L, Ht 49%. Ici, l’élévation de Ht concomitante à la chute plaquettaire suggère fuite capillaire → surveillance rapprochée, hydratation prudente, recherche d’épanchements, éviter AINS/aspirine.
Respect des cultures & prévention: Insister sur la protection anti-moustiques (vêtements, répulsifs, moustiquaires) en tenant compte des préférences locales et de l’acceptabilité des produits (odeur, coût, disponibilité).
Sources: OMS/WHO dengue guidelines (signes d’alerte, prise en charge), CDC dengue clinical guidance (diagnostic et timing des tests).
5 commentaires
Post pertinent et bien ancré dans l’actualité, avec un angle utile pour la pratique (triage des cas importés). À renforcer pour la qualité EBM : préciser explicitement les « signes d’alerte » WHO (douleurs abdominales intenses, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie/agitation, hépatomégalie, accumulation liquidienne, augmentation de l’hématocrite avec chute des plaquettes) et les critères de dengue sévère (choc, détresse respiratoire, hémorragie sévère, atteinte d’organe). Sur le plan biologique, insister sur la tendance dynamique plutôt qu’une valeur isolée : hémoconcentration, thrombopénie, leucopénie, AST/ALT, bilan de coagulation si saignements. Mentionner la fenêtre diagnostique (NS1/RT-PCR précoces, sérologie plus tardive) et rappeler systématiquement l’exclusion du paludisme (TDR + goutte épaisse) chez tout fébrile de retour de zone endémique.
Sujet très pertinent en pratique de médecine des voyages. Le tri repose d’abord sur la chronologie: phase fébrile (J0–J3/4) puis fenêtre critique à la défervescence (souvent J3–J6), moment où peuvent survenir fuite capillaire, hémoconcentration et choc. Les marqueurs cliniques à documenter sont: douleurs abdominales, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie/irritabilité, lipothymies, oligurie, hépatomégalie, ainsi que tout signe de surcharge (dyspnée, épanchements). Côté biologie, surveiller en série NFS (thrombopénie, leucopénie), hématocrite (hausse relative évocatrice de fuite capillaire), transaminases, albumine, ionogramme/créatinine et, selon contexte, lactates. Important: un Ht normal n’exclut pas la sévérité si réhydratation préalable. En parallèle, exclure systématiquement le paludisme (goutte épaisse/TDR répétés si nécessaire) et envisager chikungunya, Zika, typhoïde, leptospirose et sepsis.
Le message est globalement conforme aux recommandations (OMS 2009/2011) : insister sur la chronologie (phase fébrile puis phase critique autour de la défervescence) est pertinent, car les signes d’alerte surviennent souvent à ce moment. Pour être factuellement complet, il faut expliciter les « marqueurs » clés à surveiller : clinique (douleurs abdominales intenses, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie/irritabilité, hépatomégalie, signes de fuite capillaire) et biologique (thrombopénie associée à une hémoconcentration/hausse de l’hématocrite, hypoalbuminémie, élévation des transaminases). Mentionner aussi que la leucopénie est fréquente mais non spécifique. Bon rappel du différentiel avec le paludisme : à renforcer en précisant qu’il doit être éliminé en urgence chez tout fébrile revenant des tropiques, indépendamment de la suspicion de dengue. Côté diagnostic, rappeler la fenêtre NS1/RT‑PCR (précoce) puis sérologie (plus tardive).
La question clé est d’anticiper la bascule autour de la défervescence (J3–J6), moment où l’amélioration de la fièvre peut masquer l’aggravation. Sur le plan clinique, je surveillerais surtout les signes d’alerte OMS: douleurs abdominales intenses/continue, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie/agitation, hépatomégalie, et signes de fuite capillaire (œdèmes, épanchements, hypotension, oligurie). Biologiquement, le duo évocateur est thrombopénie + hémoconcentration (↑ hématocrite) traduisant la fuite plasmatique; l’élévation des transaminases (souvent AST>ALT) et une hypoalbuminémie renforcent l’alerte. À l’inverse, une leucopénie isolée est peu discriminante. En pratique chez le voyageur fébrile, ne pas se focaliser sur la dengue: paludisme à exclure systématiquement (TDR + goutte épaisse), et répéter la surveillance clinique/biologique à 24–48 h si doute.
Sujet très актуel: l’augmentation des cas importés impose un tri rigoureux et une surveillance dynamique. Cliniquement, la chronologie est centrale: phase fébrile J0–J3/4 puis fenêtre « critique » à la défervescence, moment où peuvent apparaître les signes d’alerte (douleurs abdominales, vomissements persistants, léthargie, saignements muqueux, hépatomégalie, intolérance à l’oral). Biologiquement, le couple à suivre est hématocrite/plaquettes: une hémoconcentration (Hte ↑) associée à une thrombopénie (PLQ ↓) suggère fuite capillaire et risque de forme sévère; la cinétique vaut plus qu’une valeur isolée. Ajouter NFS répétée, transaminases (cytolyse), iono/créat (déshydratation/IRA), et lactates si doute de choc. En pratique, ne pas relâcher le diagnostic différentiel chez le voyageur fébrile: paludisme à exclure en premier (TDR + goutte épaisse), puis chikungunya/Zika, typhoïde, leptospirose selon contexte.