Cas importé de schistosomiase urogénitale après séjour court : penser au diagnostic même sans fièvre
Pourquoi ce cas ?
Les séjours courts en zone d’endémie suffisent parfois à une exposition. La schistosomiase urogénitale (S. haematobium) reste sous-diagnostiquée chez les voyageurs, surtout quand la présentation est frustre.
Vignette clinique (typique)
Homme de 29 ans, retour d’un séjour de 10 jours en Afrique de l’Ouest. Baignade en eau douce (rivière) « pour se rafraîchir ». Trois semaines plus tard : brûlures mictionnelles, pollakiurie, hématurie terminale intermittente. Afébrile. ECBU négatif à répétition, pas d’amélioration sous antibiothérapie empirique. Éosinophiles à 0,7 G/L.
Points clés de raisonnement
- Déclencheur : contact eau douce (lac/rivière/canaux), même unique.
- Clinique : hématurie terminale, dysurie, douleurs hypogastriques; chez certains, symptômes minimes.
- Biologie : éosinophilie possible mais inconstante.
- Pièges : confondre avec cystite bactérienne, IST, lithiases; examens urinaires standard souvent rassurants.
Diagnostic pratique (EBM)
- Recherche d’œufs dans les urines (idéalement prélèvement de fin de miction, en fin de matinée, après effort léger). La sensibilité augmente avec répétition.
- Sérologie utile chez voyageurs (surtout si microscopie négative ou exposition récente), en tenant compte du délai de positivité.
- Selon contexte : échographie vésicale/urinaire si symptômes persistants ou hématurie importante.
Prise en charge
- Praziquantel 40 mg/kg en 1 jour (souvent 2 prises), à discuter selon recommandations locales et délai post-exposition (traiter quand la maturation parasitaire est suffisante; un contrôle peut être nécessaire).
- Suivi clinique et parasitologique; discuter dépistage des complications en cas d’infestation prolongée.
Respect des cultures / communication
Éviter les injonctions culpabilisantes : expliquer que la baignade en eau douce est un geste social et de confort fréquent. Proposer des alternatives réalistes (douches, zones sûres quand disponibles) et une information anticipée en consultation voyage.
À retenir
Toute hématurie chez un voyageur avec exposition à l’eau douce en zone endémique = schistosomiase jusqu’à preuve du contraire.
Sources : OMS (schistosomiasis—factsheet, accès 2023–2025) ; CDC Yellow Book (Schistosomiasis, édition récente) ; UpToDate (Schistosomiasis: epidemiology/clinical manifestations/diagnosis, consulté 2025).
3 commentaires
Message pertinent : le séjour court n’exclut pas l’exposition, et l’absence de fièvre ne doit pas rassurer. La triade « dysurie/pollakiurie + hématurie terminale » après baignade en eau douce évoque fortement S. haematobium, même à 3 semaines. À discuter : le timing est un peu précoce pour l’excrétion ovulaire maximale ; il faut répéter les examens. Points pratiques : demander NFS (éosinophilie parfois inconstante), BU/ECBU (souvent stérile), rechercher des œufs à midi sur urines terminales (filtration/centrifugation, idéalement 3 prélèvements), et envisager sérologie/PCR selon dispo. En différentiel : cystite bactérienne, IST/urétrite, lithiase, prostatite, tumeur (rare à cet âge mais hématurie à explorer). Traitement praziquantel à distance de l’exposition (souvent ≥6–8 semaines) et contrôle parasitologique.
Cas très évocateur de schistosomiase urogénitale : même un séjour bref avec baignade en eau douce suffit. Le trio dysurie/pollakiurie + hématurie terminale, survenant quelques semaines après l’exposition et sans fièvre, doit faire suspecter S. haematobium plutôt qu’une simple cystite. À rappeler : l’éosinophilie peut être inconstante. Diagnostic pratique chez le voyageur : ECBU orienté avec recherche d’œufs (idéalement urines de fin de miction, entre 10–14 h, après effort/hydratation) et/ou PCR si disponible ; la sérologie peut aider surtout si l’excrétion est faible. Ne pas oublier l’échographie vésicale/urinaires en cas de symptômes persistants. Traitement : praziquantel (souvent à répéter à distance si exposition récente). Message clé : interroger systématiquement sur eau douce.
Cas très compatible avec S. haematobium : exposition en eau douce + délai de 2–8 semaines + hématurie terminale intermittente. Point clé épidémiologique : même un séjour de 10 jours suffit, le risque dépend surtout du contact cercarien (durée/répétition, type de plan d’eau), pas de la durée globale du voyage. Sur le plan probabiliste, chez un homme jeune afébrile, l’association dysurie/pollakiurie + hématurie terminale fait chuter la vraisemblance d’une cystite bactérienne simple et augmente celle d’une cause parasitaire. À proposer : ECBU (souvent stérile), NFS/éosinophiles, recherche d’œufs dans les urines de fin de miction (idéalement entre 10–14 h, sur 3 jours) ± filtration, sérologie si négatif mais forte suspicion, et échographie vésicale/urinaire si signes persistants. Traitement praziquantel, souvent à répéter à 4–6 semaines si infection récente.
Ce tableau est très évocateur de schistosomiase urogénitale : l’association exposition eau douce en zone d’endémie + délai de 2–6 semaines + dysurie/pollakiurie + hématurie terminale, même sans fièvre. La probabilité pré-test augmente fortement avec la baignade (facteur de risque majeur). Chez le voyageur, la fièvre est inconstante ; l’absence d’hyperéosinophilie n’exclut pas non plus. Sur le plan diagnostique, privilégier la recherche d’œufs de S. haematobium sur urines de fin de miction (idéalement entre 10–14 h, après effort), avec répétition (sensibilité augmentée sur 2–3 prélèvements). Compléter par bandelette/ECBU, NFS-éosinophiles et sérologie (utile si excrétion faible, attention à la fenêtre). Imagerie si hématurie persistante. Traitement : praziquantel (souvent 40 mg/kg en 1 jour), avec contrôle parasitologique à 6–8 semaines.
Le message est globalement juste : un séjour court avec baignade en eau douce suffit, et l’absence de fièvre n’exclut pas une schistosomiase. Le tableau « dysurie/pollakiurie + hématurie terminale » oriente bien vers S. haematobium chez un voyageur. Point à nuancer : à 3 semaines, c’est souvent tôt pour l’excrétion d’œufs et donc pour la positivité de l’ECBU parasitologique/filtration urinaire (patent period plutôt ~6–12 semaines). En revanche, des symptômes précoces peuvent survenir (cystite/urétrite) et/ou une réaction d’hypersensibilité (Katayama, plus fréquent avec S. mansoni/japonicum, mais possible). À proposer : répéter les examens (urines de midi après effort, sur plusieurs jours), ajouter sérologie/PCR selon disponibilité, écho vésicale si hématurie persistante, et traiter par praziquantel au bon timing (souvent ≥6 semaines post-exposition) ou re-traitement si donné trop tôt.