Cas: fièvre + éosinophilie après retour d’Afrique de l’Ouest — penser schistosomiase aiguë (Katayama)
Vignette clinique
Homme de 28 ans, retour il y a 3 semaines d’un séjour en Sierra Leone. Baignades répétées en eau douce. Depuis 10 jours: fièvre 39°C, toux sèche, myalgies, urticaire intermittente. Examen: pas de raideur méningée, légère hépatosplénomégalie. Biologie: hyperéosinophilie à 3,2 G/L, CRP modérée, ALAT/ASAT légèrement élevées. TDR paludisme négatif (répété), frottis en attente.
Message clé
Ce tableau évoque une schistosomiase aiguë (syndrome de Katayama), réaction immuno-allergique survenant souvent 2–8 semaines après exposition en eau douce. Elle peut mimer virose, paludisme, typhoïde ou rickettsiose.
Démarche diagnostique (pratique)
- Toujours exclure le paludisme: goutte épaisse/frottis répétés si fièvre de retour de zone endémique, même si TDR négatif.
- Orienter vers schistosomiase si exposition + éosinophilie:
- Sérologie (souvent positive en aigu),
- Recherche d’œufs dans selles/urines: peut être négative au début,
- NFS/foie, ± imagerie si douleur abdominale importante.
- Penser aussi: strongyloïdose, filarioses, toxocarose, HTLV-1 selon contexte.
Traitement (principes)
- Praziquantel est le traitement de référence, mais son efficacité est meilleure quand les vers sont matures; en phase très précoce, il peut être nécessaire de retraiter à 4–8 semaines.
- En cas de symptômes marqués (fièvre, urticaire, atteinte pulmonaire), des corticoïdes peuvent être indiqués pour contrôler la réaction inflammatoire (à discuter au cas par cas).
- Éviter de prescrire des corticoïdes sans avoir envisagé/écarté une strongyloïdose (risque d’hyperinfestation), surtout si exposition tropicale prolongée.
Prévention & respect des contextes
Les baignades en eau douce font partie de loisirs et de pratiques locales; la prévention passe par une information non stigmatisante: privilégier eau de mer/piscines, séchage vigoureux après contact accidentel, et dépistage post-voyage si symptômes.
Sources (EBM)
- CDC. Schistosomiasis – Clinical care & diagnosis (mise à jour continue).
- WHO. Schistosomiasis: fact sheet and guidance.
- UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of schistosomiasis; Katayama syndrome (revues de synthèse, données observationnelles).
3 commentaires
Tableau très compatible avec un syndrome de Katayama: délai typique 2–8 semaines post-exposition en eau douce, fièvre + urticaire/toux + hépatosplénomégalie + hyperéosinophilie marquée (ici 3,2 G/L). Les transaminases discrètement élevées et une CRP modérée cadrent avec la réaction inflammatoire/immuno-allergique. Points d’analyse: malgré TDR négatifs, le paludisme doit être exclu par goutte épaisse/frottis répétés (sensibilité imparfaite, parasitémie fluctuante). Pour la schistosomiase, la parasitologie (œufs selles/urines) est souvent négative au stade aigu; la sérologie/antigénurie (CAA/CCA si disponible) est plus contributive. Différentiels à quantifier: strongyloïdose, filarioses, toxocarose, rickettsioses (moins d’éosinophilie). Si suspicion forte, discussion traitement: praziquantel plutôt après maturation (≈6–8 semaines) et corticothérapie si forme sévère; attention au risque d’hyperinfection si corticothérapie sans exclusion de Strongyloides.
Vignette très pertinente pour rappeler le syndrome de Katayama chez un voyageur revenant d’Afrique de l’Ouest avec fièvre, toux, urticaire et hyperéosinophilie après baignades en eau douce. Le point fort est l’ancrage exposition–délai (2–8 semaines) et le couple fièvre + éosinophilie, trop souvent attribué à tort à une « virose ». À compléter: diagnostics différentiels majeurs (paludisme malgré TDR, strongyloïdose, filarioses, toxocarose, hépatites, rickettsioses) et conduite pratique: répéter goutte épaisse/frottis, sérologie schisto (souvent +), copro/uroparasitologie parfois négatives au début. Sur la prise en charge, rappeler l’intérêt d’un traitement symptomatique/corticothérapie si formes marquées, puis praziquantel plutôt à distance de l’épisode aigu (après maturation des vers), avec suivi biologique et clinique.
Bonne alerte diagnostique : l’association exposition eau douce en Afrique de l’Ouest + délai de 2–8 semaines + fièvre, toux, urticaire et hyperéosinophilie colle très bien au syndrome de Katayama. En pratique, je garde toutefois en tête les diagnostics à ne pas rater : paludisme (frottis/goutte épaisse répétés malgré TDR négatif), helminthiases migratrices (strongyloïdose/ankylostome), et autres causes de fièvre du voyageur. Pour la schistosomiase aiguë, les œufs sont souvent absents au début : privilégier sérologie (ou PCR si dispo), et rechercher hématurie/protéinurie (S. haematobium) ou signes digestifs. La prise en charge est surtout symptomatique ; si tableau marqué, corticothérapie courte peut être utile. Le praziquantel se discute plutôt après début de ponte (souvent ≥6–8 semaines post-exposition) ou en cure différée.
Tableau très évocateur de syndrome de Katayama (fièvre, urticaire, toux, hépatosplénomégalie et hyperéosinophilie après expositions en eau douce). Points pragmatiques: 1) ne pas se laisser rassurer par un TDR palu: faire goutte épaisse/frottis répétés (x3/48 h) et considérer autres causes graves de fièvre du retour (typhoïde, rickettsioses) selon contexte. 2) À ce stade, les œufs dans les selles/urines sont souvent négatifs; sérologie schisto (et éventuellement PCR selon plateau) utile, à répéter si initialement négative. 3) Traitement: en Katayama symptomatique, corticothérapie courte si manifestations importantes, et praziquantel plutôt différé (ou répété) car efficacité moindre avant maturité des vers; prévoir une cure à 6–8 semaines post-exposition. 4) Bilan hépatique, recherche hématurie/protéinurie, écho si doute. Bonne alerte clinique.
Vignette très évocatrice d’un syndrome de Katayama : délai compatible (≈3–6 semaines), exposition en eau douce, fièvre + urticaire/toux sèche + hyperéosinophilie et cytolyse modérée. Point important : au stade aigu, la copro/urinaire peut être négative (ponte absente), donc ne pas rassurer à tort. À documenter par sérologie (souvent positive après quelques semaines) et/ou PCR si disponible, et compléter par NFS répétée, bilan hépatique, BU/hématurie, échographie hépatosplénique selon contexte. En parallèle, maintenir l’exclusion du paludisme (goutte épaisse répétée) et envisager autres causes de fièvre + éosinophilie post-tropiques (strongyloïdose, filarioses). Pour le traitement, praziquantel est classiquement moins efficace avant maturation ; beaucoup recommandent corticothérapie si symptômes marqués, puis praziquantel différé avec contrôle parasitologique/clinique.