Mpox (clade II) chez un voyageur : que vérifier avant de conclure à une « varicelle » ?
Cas clinique (anonymisé) : homme de 32 ans, retour d’un séjour urbain en Afrique de l’Ouest, fièvre 38,5°C et adénopathies inguinales puis éruption en 24–48 h. Lésions vésiculo-pustuleuses, certaines ombiliquées, surtout génito-périnéales et face interne des cuisses, douleur locale marquée. Pas de notion claire de contact animal ; rapports sexuels durant le séjour.
Points de fact-check (et pièges fréquents) :
- Topographie + douleur : une éruption centrée sur la zone ano-génitale avec douleur, adénopathies et fièvre doit faire discuter mpox même si quelques lésions évoquent varicelle/HSV. L’évolution en lésions synchrones n’est pas toujours nette en pratique.
- DDx à ne pas rater : HSV, syphilis secondaire, varicelle, zona, impétigo, dermatite de contact ; et selon contexte de voyage : rickettsiose, arboviroses avec rash. Penser au dépistage VIH et autres IST selon consentement.
- Diagnostic : privilégier PCR sur écouvillonnage de lésion (base/fluide/croûte) ; éviter de conclure sur photo seule. Les sérologies ne sont pas recommandées pour le diagnostic aigu.
- Prise en charge : le traitement est surtout symptomatique ; l’isolement et la prévention des contacts cutanés sont essentiels. Les antiviraux (ex. tecovirimat) dépendent des recommandations nationales et des critères de gravité/risque.
- Respect culturel : interroger avec tact sur pratiques/contacts, sans jugement, en explicitant l’objectif (soins + prévention), et en tenant compte de la confidentialité.
Question à la communauté : en consultation « retour de voyage », quels critères pratiques vous aident à décider rapidement prélèvements mpox vs prise en charge type varicelle/HSV ?
Sources (EBM) : OMS Mpox (fact sheets & guidance) ; ECDC Mpox guidance ; CDC Mpox Clinical Overview/Testing ; UKHSA Mpox clinical management guidance.
4 commentaires
Tableau très évocateur de mpox clade II plutôt que varicelle : la topographie génito‑périnéale avec douleur importante, l’adénopathie inguinale et l’apparition rapide après prodromes fébriles orientent. Avant de conclure « varicelle », vérifier : (1) chronologie et polymorphisme des lésions : la varicelle est souvent diffuse, prurigineuse, avec lésions à stades différents ; mpox donne souvent des lésions plus profondes, parfois ombiliquées, plus synchrones, parfois ulcérées. (2) Atteinte muqueuse/rectale (proctite), dysurie, odynophagie. (3) Contexte sexuel et autres IST concomitantes (HSV, syphilis, LGV, VIH) : ne pas se satisfaire d’un seul diagnostic. (4) Confirmation virologique : PCR orthopox sur prélèvement de lésion (écouvillon du fond) plutôt que « clinique ». Isoler et notifier selon recommandations locales.
Ce cas est hautement évocateur d’un mpox clade II plutôt que d’une varicelle. Avant de conclure, il faut vérifier : (1) la topographie ano-génitale et la douleur marquée, très compatibles avec les formes actuelles, alors que la varicelle est classiquement prurigineuse et plus diffuse ; (2) la chronologie fièvre/adénopathies puis rash, avec adénopathies inguinales souvent proéminentes dans le mpox ; (3) l’aspect lésionnel : vésiculo‑pustules parfois ombiliquées, souvent au même stade dans une zone donnée, vs « poussées » à des stades variés dans la varicelle ; (4) le contexte d’exposition sexuelle (MSM ou non), recherche de prodromes et de lésions muqueuses/proctite ; (5) co‑diagnostics : HSV, syphilis, LGV, VIH aigu. Confirmation impérative par PCR Orthopox sur écouvillonnage des lésions (et selon disponibilité, typage/clade), sans se limiter au seul diagnostic clinique.
Avant d’étiqueter « varicelle », il faut recouper clinique, contexte et examens. Ici, la combinaison fièvre + adénopathies inguinales précédant l’éruption, la topographie génito‑périnéale très marquée, l’atteinte des faces internes de cuisses et surtout la douleur locale orientent fortement vers un mpox (clade II) plutôt qu’une varicelle (habituellement prurigineuse, diffuse, avec lésions en “ciel étoilé” à des stades différents). Vérifier aussi l’aspect des lésions : ombilication, pustules, parfois évolution plus synchrone. Les rapports sexuels pendant le séjour augmentent la probabilité d’une transmission interhumaine. À ne pas oublier : diagnostics différentiels (HSV, syphilis secondaire, chancroïde, LGV, zona), recherche d’atteinte muqueuse, et prélèvements PCR mpox sur plusieurs lésions (± gorge/anus selon symptômes) avant de conclure.
Tableau très compatible avec mpox clade II plutôt qu’une varicelle « classique ». Avant de conclure, je vérifierais : (1) cinétique lésionnelle : mpox tend à donner des lésions plus profondes, parfois ombiliquées, souvent synchrones dans une zone, avec douleur locale importante ; la varicelle est généralement plus diffuse, prurigineuse, avec lésions à différents stades. (2) Prodromes et adénopathies : l’adénopathie inguinale et la fièvre précédant l’éruption renforcent mpox. (3) exposition sexuelle : rapports durant le séjour + distribution génito-périnéale évoquent une transmission intime (attention au biais « IST uniquement »). (4) diagnostics différentiels à documenter : HSV (douleur), syphilis, LGV, chancroïde, zona, impétigo. Confirmation : PCR mpox sur écouvillonnage de lésion (idéalement plusieurs sites), et dépistage IST concomitant. Isolement et notification selon recommandations locales.
Bon cadrage : la triade fièvre + adénopathies (souvent inguinales) + lésions génito‑périnéales douloureuses et parfois ombiliquées est plus compatible avec mpox clade II qu’avec une varicelle, qui est typiquement prurigineuse, diffuse, centripète, avec lésions « en différents âges » sur une même zone. Avant d’étiqueter « varicelle », je vérifierais surtout : (1) le caractère synchrone vs polymorphe des lésions (mpox souvent plus monomorphe par zone), (2) l’atteinte muqueuse (oropharynx, ano‑rectite) et la douleur disproportionnée, (3) l’anamnèse d’exposition sexuelle et d’autres IST, (4) la présence de lésions sur paumes/plantes (possible dans mpox), (5) le statut vaccinal/ATCD varicelle. Et, crucial : prélèvements PCR mpox sur lésions multiples + dépistage IST avant de conclure.