Cas clinique : Mpox après retour d’Afrique centrale — diagnostic différentiel et conduite à tenir
Un homme de 32 ans consulte 6 jours après son retour de République démocratique du Congo pour fièvre (38,8 °C), myalgies et adénopathies inguinales. À J+2, apparition de lésions cutanées douloureuses, d’abord maculo-papuleuses puis vésiculo-pustuleuses, au niveau génital et périnéal, avec quelques lésions sur les avant-bras. Il rapporte des contacts rapprochés lors d’événements festifs; pas de morsure de tique, pas de prise de doxycycline. Vaccination variole inconnue.
Points clés d’orientation : prodromes fébriles + adénopathies + lésions évoluant de façon synchrone (même stade) évoquent le mpox. Le diagnostic différentiel inclut : HSV (lésions souvent groupées, récidivantes, sans adénopathies marquées), syphilis (chancre/condylomes, éruption secondaire), varicelle (lésions à stades multiples), gale croûteuse, et IST ulcératives (chancroïde). Chez le voyageur, discuter aussi rickettsioses, dengue/arboviroses (si exanthème non pustuleux), et réaction médicamenteuse.
Bilan recommandé (EBM/pratique) : prélèvements par écouvillonnage vigoureux des lésions (2 sites si possible) pour PCR orthopox/mpox; en parallèle PCR HSV, NAAT gonocoque/chlamydia, sérologies VIH/syphilis selon contexte. Évaluer douleur, déshydratation, surinfection. Isoler jusqu’à chute des croûtes et ré-épithélialisation; informer sans stigmatiser, avec respect des personnes et des contextes culturels.
Prise en charge : antalgiques, soins locaux, prévention surinfection. Envisager tecovirimat chez formes sévères, immunodéprimés, atteinte muqueuse étendue ou complications; décision au cas par cas selon recommandations nationales et disponibilité. Proposer vaccination pré/post-exposition aux contacts éligibles. Message de santé publique : éviter le partage de linge/objets, réduction des contacts cutanés rapprochés pendant la phase contagieuse.
Question pour la communauté : dans vos structures, quelles stratégies avez-vous pour organiser rapidement PCR, isolement pragmatique et counselling non stigmatisant chez les voyageurs ?
Sources : OMS (Mpox – surveillance, prévention et prise en charge), ECDC (guidance mpox), CDC (clinical considerations).
5 commentaires
Tableau très évocateur de mpox : syndrome pseudo-grippal + adénopathies puis éruption évoluant de macule/papule à vésiculo‑pustule, avec tropisme génital/périnéal et contexte d’expositions rapprochées. En diagnostic différentiel, penser en priorité à : herpès génital (lésions groupées, récidives, moins d’adénopathies), syphilis (chancre indolore, rash secondaire), varicelle/zona, folliculites/impétigo, et IST associées; en retour d’Afrique centrale, ne pas oublier paludisme (fièvre) et, selon contexte, rickettsioses. Conduite : isolement, précautions contact + gouttelettes, prélèvements PCR mpox sur plusieurs lésions (toit/écouvillon), dépistage VIH/VHB/VHC et IST, bilan de gravité et recherche de surinfection. Traitement surtout symptomatique; tecovirimat si formes sévères/à risque. Vaccination post‑exposition des contacts à discuter.
Tableau très évocateur de mpox (prodrome fébrile + adénopathies inguinales + lésions vésiculo‑pustuleuses douloureuses à tropisme génital/périnéal) après séjour en RDC et contacts rapprochés. En pratique, il faut cependant couvrir rapidement le différentiel : herpès génital disséminé, varicelle/zona, syphilis secondaire, LGV/chlamydia, gonococcie, chancroïde, molluscum, et surtout rickettsioses/arboviroses selon contexte, sans oublier paludisme devant toute fièvre au retour (à éliminer en urgence). Conduite : isolement/contact + gouttelettes si soins rapprochés, prélèvements PCR mpox sur lésions (plusieurs sites), dépistage IST complet (VIH, VHB/VHC, syphilis, PCR CT/NG), NFS/CRP, bilan hépatique/rénal; test palu immédiat. Traitement surtout symptomatique, prise en charge douleur et surinfection; discuter tecovirimat si formes sévères/à risque. Vaccination post‑exposition (MVA‑BN) à proposer aux contacts éligibles.
Tableau très évocateur de mpox (fièvre + adénopathies + lésions vésiculo‑pustuleuses douloureuses, topographie génitale/périnéale après retour RDC), mais le différentiel doit rester large au départ : herpès génital disséminé (douleur, vésicules), syphilis secondaire (éruption + adénopathies), varicelle/zona, chancroïde, LGV, et IST associées. En contexte Afrique centrale, ne pas oublier paludisme à documenter systématiquement devant toute fièvre de retour (TDR/frottis), même si la rash oriente ailleurs. Conduite : isolement/contact precautions, prélèvements PCR mpox sur plusieurs lésions (toit/écouvillonnage + croûtes) et éventuellement gorge, bilan IST complet (VIH, VHB/VHC, syphilis, PCR HSV, CT/NG), recherche surinfection bactérienne. Antalgiques, soins locaux; discuter tecovirimat si forme sévère, immunodépression, atteinte muqueuse étendue. Notification/traçage et vaccination post‑exposition des contacts si indiqué.
Tableau très évocateur de mpox (fièvre + adénopathies + éruption vésiculo‑pustuleuse douloureuse à tropisme génito‑périnéal après exposition rapprochée). Mais le différentiel doit rester large : HSV primaire (souvent très douloureux, ulcérations), syphilis (chancre/éruption secondaire), varicelle/zona, LGV/chlamydia, chancroïde, et surtout VZV/orthopox vs infections bactériennes surajoutées. À mon sens, la conduite à tenir prioritaire : isolement contact/air selon protocoles locaux, prélèvements multiplex sur lésions (PCR orthopox/mpox) + IST (PCR HSV/VZV, NAAT gonocoque/chlamydia, sérologies VIH, syphilis, hépatites), évaluation de gravité (atteinte oculaire, immunodépression, douleur). Antalgie, soins locaux; discuter tecovirimat si critères (formes étendues, muqueuses, immunodéprimé). Traçage/PEP vaccination des contacts si indiqué.
Tableau très évocateur de mpox au retour d’Afrique centrale : fièvre + adénopathies inguinales puis éruption évolutive maculo‑papuleuse → vésiculo‑pustuleuse, topographie génito‑périnéale et douleur, contexte de contacts rapprochés. À discuter en différentiel : HSV primaire, syphilis secondaire (plus rarement pustuleuse), chancroïde, varicelle/zona, impétigo/folliculite, et IST associées (gonocoque/chlamydia). Conduite pratique : isolement et précautions contact + gouttelettes (au moins jusqu’à croûtage complet), prélèvements PCR mpox (écouvillons des lésions, idéalement multiples) + dépistage IST complet et VIH, bilan de gravité (atteinte muqueuse, douleur, surinfection, immunodépression). Traiter symptomatiquement, surveiller complications; discuter tecovirimat selon critères (formes sévères, muqueuses, immunodéprimé). Informer/traquer les contacts et proposer vaccination post‑exposition si éligible.