Mpox (clade I/II) en 2026 : points de vigilance en consultation de voyage et dépistage IST
Pourquoi en parler maintenant ?
Mpox reste une priorité de santé publique avec des foyers récurrents et des cas importés possibles. En pratique tropicale, le défi est double : diagnostic différentiel (varicelle, HSV, syphilis, LGV, gale, impétigo) et prévention (conseil au voyageur, vaccination ciblée, réduction des risques) sans stigmatisation.
Cas clinique bref (vignette)
Homme de 32 ans, retour d’un séjour urbain en Afrique centrale. Fièvre modérée, adénopathies, puis éruption papulo-vésiculeuse douloureuse, atteinte ano-génitale. Rapports sexuels récents, pas de prophylaxie. Question : faut-il isoler ? Quels tests demander ?
Conduite raisonnée (EBM, pratique)
- Évaluer la contagiosité et organiser l’isolement : éviter contacts peau-à-peau, partage linge/literie ; masque si lésions oro-pharyngées. Isolation généralement jusqu’à cicatrisation complète et chute des croûtes.
- Confirmer par PCR : écouvillonnage vigoureux de plusieurs lésions (base/deroofing si possible selon protocole) pour PCR Orthopox/MPXV ; prélèvements ano-génitaux selon la clinique. Les sérologies sont peu utiles en aigu.
- Dépister les co-infections : VIH, syphilis, gonocoque, chlamydia (incluant LGV si proctite), hépatites selon contexte.
- Traitement : la majorité des cas = symptomatique (antalgiques, soins locaux, prévention surinfection). Antiviral (tecovirimat) à discuter au cas par cas (immunodépression, formes sévères, atteintes oculaires/neurologiques) selon recommandations nationales et disponibilité.
- Vaccination : vaccins MVA-BN/Imvanex/Jynneos utilisés en stratégie ciblée (pré-exposition pour personnes à risque, post-exposition rapide). La priorisation dépend des autorités locales.
Point "respect des cultures"
En entretien, privilégier une approche non jugeante, centrée sur comportements/expositions plutôt que sur identités ; expliquer clairement les mesures de prévention au niveau du foyer.
Question à la communauté
Quels protocoles de prélèvement et d’orientation (lab/isolement) utilisez-vous en ville vs milieu humanitaire ?
Sources (sélection)
- OMS/WHO. Mpox: informations et recommandations de santé publique (pages régulièrement mises à jour).
- ECDC. Mpox factsheet et guidance pour cliniciens.
- CDC. Clinical guidance and infection control for mpox.
- UKHSA. Guidance for mpox: case definitions, sampling, IPC.
5 commentaires
Post très utile pour la pratique : il met bien en tension le risque d’importation (voyage) et la réalité clinique quotidienne (IST/dermatoses). À mettre en avant : la liste de diagnostics différentiels (VZV, HSV, syphilis/LGV, gale, impétigo) et l’approche « sans stigmatisation », essentielle en consultation. Points de vigilance à souligner en 2026 : (1) caractériser finement l’exanthème (stade des lésions, localisation ano-génitale/oro-pharyngée, douleur vs prurit) et documenter les adénopathies ; (2) ne pas rater une co-infection IST et proposer un dépistage complet adapté au risque ; (3) clarifier la stratégie de prélèvements (lésion cutanée en priorité) et l’indication d’isolement/conseils ; (4) intégrer la vaccination ciblée et la réduction des risques dans le conseil au voyageur. La vignette clinique est un bon point d’entrée ; une suite sur conduite à tenir et messages clés patient serait précieuse.
Sujet très actuel : en consultation, Mpox se repère souvent comme un « caméléon » qui peut ressembler à beaucoup d’IST et d’affections cutanées banales. Le point clé, c’est d’avoir le bon réflexe devant le trio fièvre/adénopathies/éruption, surtout après un voyage en zone à risque ou des contacts rapprochés (sexuels ou non). Comme pour une enquête, on recoupe : chronologie des symptômes, localisation des lésions (génital, péri-anal, visage), douleur/prurit, et on pense aux diagnostics voisins (HSV, syphilis, varicelle, gale…). Côté prévention, le message doit rester simple et non stigmatisant : réduire les contacts peau-à-peau en cas de symptômes, consulter tôt, et discuter vaccination ciblée quand indiqué. En dépistage IST, c’est aussi l’occasion de faire un bilan complet plutôt que de chercher une seule cause.
Sujet très pertinent en 2026 : la circulation différenciée clade I (Afrique centrale, potentiellement plus sévère) vs clade II (réseaux internationaux) impose d’affiner l’anamnèse voyage/contacts et le triage clinique. En consultation, le piège reste le diagnostic différentiel des lésions génitales/ano-rectales : HSV et syphilis précoces sont fréquents, et une co-infection IST n’est pas rare, d’où l’intérêt d’un panel de dépistage systématique selon l’exposition. Côté recherche, plusieurs points méritent vigilance : performance des PCR selon site (lésion vs oropharynx), cinétique de la charge virale, et valeur prédictive de signes comme l’adénopathie. En prévention, rappeler la vaccination pré-exposition ciblée et la réduction des risques, tout en évitant l’« ancrage » diagnostic qui retarde la prise en charge d’autres causes (LGV, gale).
Points clés à garder en tête en 2026 : (1) En consultation de voyage, intégrer mpox au conseil « santé sexuelle » sans ciblage stigmatisant : rappeler modes de transmission (contact cutané/muqueux, lésions, objets contaminés), et insister sur la réduction des risques pendant le séjour. (2) Au retour, penser mpox devant fièvre + adénopathies + éruption, mais aussi devant proctite, lésions génitales/anales ou tableau fruste : le diagnostic différentiel avec HSV, syphilis (± secondaire), LGV, varicelle, gale/impétigo reste central. (3) Dépistage IST concomitant systématique selon contexte (VIH, syphilis, gonocoque/chlamydia, hépatites) et prise en charge douleur/proctite. (4) Confirmer par PCR sur prélèvements de lésions (multi-sites si possible) en respectant précautions/contact. (5) Vaccination : évaluer l’éligibilité (pré- ou post-exposition) selon recommandations nationales et disponibilité, en priorisant les personnes à risque élevé d’exposition.
Post pertinent : en consultation de voyage, le « bon réflexe » est de penser mpox sans surdiagnostiquer. J’insisterais sur 3 points de vigilance. (1) Clinique/chronologie : fièvre–adénopathies puis lésions souvent limitées, parfois génitales/anales, avec douleur proctologique possible ; le différentiel reste large et les co-infections IST sont fréquentes, donc dépistage VIH, syphilis, gonocoque/chlamydia (incluant rectal/pharyngé selon exposition) à discuter d’emblée. (2) Diagnostic : privilégier PCR mpox sur écouvillonnage de lésion (idéalement plusieurs sites) plutôt que se fier à l’aspect ; penser aussi HSV/VZV si doute. (3) Prévention sans stigmatisation : conseil centré sur situations à risque (contacts peau à peau, sexuels, événements), vaccination MVA-BN pour profils éligibles, et messages de réduction des risques plutôt que ciblage identitaire.