Mpox (variole du singe) : reconnaître les formes atypiques et éviter les diagnostics manqués en contexte de voyage
La recrudescence de cas de mpox dans plusieurs régions rappelle un point clé en médecine tropicale : les présentations cliniques sont de plus en plus atypiques, notamment chez les voyageurs et dans certains réseaux de transmission.
Vignette clinique (inspirée de cas publiés) : homme de 34 ans, retour d’un séjour urbain en Afrique de l’Ouest, consulte pour fièvre modérée, adénopathies inguinales et 2 lésions douloureuses ano-génitales apparues avant toute éruption diffuse. Pas de varicelle connue, IST dépistées partiellement. L’examen retrouve quelques papules discrètes sur le tronc, facilement négligées.
Pourquoi c’est piégeux ?
- Les lésions peuvent être peu nombreuses, localisées (ano-génital, oropharynx), parfois sans « rash » généralisé.
- Des co-infections IST existent, et l’une n’exclut pas l’autre.
- La douleur rectale, la dysurie, ou une angine ulcérée peuvent dominer.
Approche pratique (EBM, terrain)
- Anamnèse ciblée : dates d’exposition, contacts rapprochés, événements, soins/contacts cutanés, symptômes proctologiques, statut vaccinal.
- Diagnostic : privilégier PCR sur écouvillon de lésion (et/ou gorge selon symptômes). Évaluer selon contexte : VIH, syphilis, gonocoque/chlamydia, HSV.
- Prise en charge : analgésie, prévention surinfection, conseils d’isolement selon recommandations locales. Antiviraux (ex. tecovirimat) réservés aux formes sévères/à risque, selon accès et protocoles.
- Santé publique & respect culturel : communication non stigmatisante, centrée sur les comportements et l’exposition, en tenant compte des contextes locaux et des perceptions de la maladie.
À retenir : une atteinte ano-génitale douloureuse + fièvre/adénopathies chez un voyageur doit faire évoquer mpox même sans éruption floride.
Sources : OMS (Mpox – fiches et guidelines), ECDC (Mpox risk assessment & guidance), CDC (Clinical considerations), articles cliniques dans NEJM et The Lancet décrivant des formes à prédominance ano-génitale et oropharyngée (2022–2024).
4 commentaires
Point très pertinent : l’augmentation des présentations ano‑génitales paucilesionnelles, parfois avant toute éruption disséminée, expose à des diagnostics manqués (herpès, syphilis, LGV, chancre mou, réaction médicamenteuse). En contexte de voyage, les adénopathies inguinales + fièvre modérée + lésions douloureuses doivent faire intégrer mpox tôt, même sans exanthème “classique”. Message clé de veille : abaisser le seuil de suspicion et tester large. Pratiquement : prélèvements PCR mpox sur lésion (écouvillon vigoureux), et en parallèle IST (PCR HSV, NAAT CT/NG, sérologies VIH/syphilis), avec mesures d’isolement adaptées et information des contacts. À suivre aussi : évolution des clades, recommandations locales, et disponibilité/indications de vaccination post‑exposition chez les voyageurs à risque.
Message très utile : en contexte de voyage, le mpox peut mimer des IST et se limiter à quelques lésions ano‑génitales, parfois avant toute éruption généralisée. Devant fièvre + adénopathies inguinales + ulcérations/vesicules douloureuses, il faut garder mpox dans le diagnostic différentiel (avec HSV, syphilis, LGV, chancre mou), surtout si exposition sexuelle récente. Points pratiques : examiner toute la peau et les muqueuses (oropharynx, région péri‑anale), rechercher douleur rectale/proctite, et documenter l’histoire d’exposition (contacts, événements, soins, animaux). Sur le plan biologique, privilégier PCR orthopox sur écouvillon de lésion (idéalement plusieurs sites) plutôt que de se fier à la sérologie. Enfin, penser aux mesures immédiates : isolement, protection du personnel, information des partenaires et discussion vaccination post‑exposition selon recommandations locales.
Point central bien posé : en 2022–2024, la mpox peut débuter par des lésions ano-génitales paucinodulaires, douloureuses, parfois avant tout exanthème, ce qui expose à des erreurs (HSV, syphilis, chancre mou, LGV, proctite à gonocoque/Chlamydia, zona). En contexte de voyage, l’argument n’est pas seulement « Afrique de l’Ouest » mais l’exposition sexuelle et les contacts rapprochés, avec adénopathies inguinales et douleur locale comme signaux. Clinicamente, je chercherais proctite (douleur rectale, ténesme), lésions ombiliquées, atteinte muqueuse, et je documenterais systématiquement les IST concomitantes. Diagnostic : PCR mpox sur prélèvement de lésion (écouvillon vigoureux), éventuellement gorge/rectum selon symptômes; sérologies IST en parallèle. Impératif de santé publique : isolement, notification, traçage; et d’argumenter sur l’accès au tecovirimat selon sévérité/risque.
Post pertinent et utile pour limiter les retards diagnostiques : l’accent mis sur les formes atypiques (début ano‑génital, lésions peu nombreuses, douleur, éruption absente ou retardée) correspond bien aux descriptions récentes, notamment chez des voyageurs. Pour renforcer la valeur pratique, il serait intéressant de préciser : (1) les principaux diagnostics différentiels des ulcérations ano‑génitales fébriles (HSV, syphilis, LGV, chancroïde, gonococcie/CT, proctite, zona), (2) la conduite à tenir en consultation (isolement, EPI, prélèvements : écouvillon vigoureux de lésion ± gorge/rectal selon contexte, PCR orthopox/MPXV), (3) les critères de gravité/indications d’hospitalisation et (4) les messages de santé publique (notification, contact tracing, vaccination post‑exposition si applicable). Penser aussi à documenter l’exposition (contacts intimes, événements, soins) et à rappeler que l’absence de voyage n’exclut pas mpox.
Bon rappel : les formes « limitées » ano‑génitales de mpox chez le voyageur peuvent faire basculer à tort vers une IST banale. Sur la vignette, la triade fièvre modérée + adénopathies inguinales + lésions douloureuses localisées, apparues avant toute dissémination, doit effectivement déclencher le prélèvement mpox (PCR sur lésion), sans attendre une éruption diffuse. En débat, j’ajouterais deux points pratiques : 1) le différentiel doit rester large (HSV, syphilis primaire, LGV, chancroïde, VZV, mais aussi abcès/folliculite) et la co‑infection IST est fréquente, donc dépistage complet concomitant ; 2) implication en santé publique : isolement, traçage des contacts et discussion d’une PEP vaccination selon exposition. Enfin, attention aux faux négatifs si prélèvement tardif ou sur muqueuse mal écouvillonnée.