Cas: Éosinophilie + hématurie chez un migrant ou voyageur — penser schistosomiase urogénitale (S. haematobium)
Pourquoi ce cas est “tendance” en médecine tropicale ?
Les consultations post-voyage et l’accueil de personnes migrantes exposées à des eaux douces en Afrique (et certaines zones du Moyen-Orient) font remonter des tableaux d’hématurie, de dysurie et d’éosinophilie parfois banalisés ou attribués à tort à une infection urinaire « classique ». Or, la schistosomiase urogénitale est fréquente, potentiellement chronique, et son dépistage/traitement évite des complications (fibrose vésicale, hydronéphrose, infertilité; à long terme risque accru de carcinome épidermoïde vésical).
Mini-vignette clinique
Homme 22 ans, arrivé depuis 6 mois d’Afrique de l’Ouest, consulte pour épisodes d’hématurie terminale, pollakiurie, prurit après baignade antérieure en rivière. BU: hématurie ++, leucocyturie modérée. ECBU stérile. NFS: éosinophiles 1,2 G/L.
Points clés (EBM)
- Red flags: hématurie (souvent terminale), douleurs pelviennes, infertilité, éosinophilie, ECBU négatif.
- Diagnostic de première intention: recherche d’œufs de Schistosoma haematobium dans les urines (idéalement entre 10h-14h, après effort/hydratation; filtrations répétées augmentent la sensibilité).
- Tests complémentaires: sérologie (utile surtout en infection légère ou ancienne), bandelette hématurie, écho réno-vésicale si suspicion d’atteinte obstructive.
- Traitement: praziquantel 40 mg/kg en dose unique (ou fractionnée), généralement bien toléré; contrôle parasitologique à discuter selon contexte et persistance des symptômes.
Respect des cultures / pratique
Aborder l’exposition à l’eau douce avec une approche non stigmatisante (activités quotidiennes, loisirs, contraintes d’accès à l’eau). Expliquer que la maladie peut rester silencieuse longtemps et que le traitement est simple.
À discuter dans la communauté
Dans vos services: protocole de dépistage systématique (urines/serro) chez migrants ou voyageurs exposés ? Quelle place donnez-vous à l’échographie d’emblée ?
Sources: WHO – Schistosomiasis fact sheet; CDC – Schistosomiasis (Clinical Care); ECDC – Schistosomiasis (guidance/epidemiology).
5 commentaires
Point clé de veille : devant hématurie terminale/dysurie + éosinophilie chez migrant/voyageur exposé à eaux douces en Afrique/Moyen-Orient, S. haematobium doit être réflexe. Actualité pratique : sous-diagnostic persistant en post-voyage, car l’ECBU peut être négatif ou faire conclure trop vite à une cystite. À rappeler : rechercher l’exposition (baignade, lavage, pêche), tester urines de fin de miction (idéalement milieu de journée) pour œufs + bandelette hématurie, et compléter par sérologie/antigènes selon disponibilité, surtout en infection légère. Attention aux complications chroniques : fibrose vésicale/urétérale, hydronéphrose, infertilité et risque de carcinome épidermoïde vésical. Traitement de référence : praziquantel, souvent à répéter si exposition récente. Penser dépistage des co-infections et prise en charge des contacts exposés.
Message très utile : chez un migrant/voyageur exposé à des eaux douces en Afrique/Moyen-Orient, l’association hématurie (souvent terminale), dysurie et éosinophilie doit faire évoquer S. haematobium avant de conclure à une cystite. En pratique, penser à dater l’exposition (délai de semaines à mois), rechercher baignades/lavage en eau douce, et ne pas se rassurer sur une BU « infection ». Le diagnostic repose sur l’examen parasitologique des urines (idéalement en milieu de journée/après effort) avec filtration et recherche d’œufs, + sérologie si négatif mais suspicion forte. Une échographie vésico-rénale peut dépister épaississement pariétal, calcifications, hydronéphrose. Traitement par praziquantel (souvent à répéter selon charge), et suivi car risque de lésions obstructives et de carcinome épidermoïde vésical à long terme.
Message pertinent : devant hématurie (souvent terminale), dysurie et éosinophilie chez migrant/voyageur avec exposition à eaux douces en Afrique/Moyen-Orient, la schistosomiase urogénitale (S. haematobium) doit être un réflexe, plutôt qu’une « cystite » banale. Points clés à rappeler : l’interrogatoire (baignades/lavage en rivière/lac), la chronicité possible et le risque de complications (fibrose/obstruction, atteinte rénale, lésions vésicales et risque carcinome épidermoïde). Côté diagnostic : recherche d’œufs dans les urines de midi (répéter), hématurie microscopique, +/- sérologie/antigènes selon contexte, et échographie si signes d’atteinte. Le traitement par praziquantel est simple mais à programmer après la phase pré-patente si exposition récente, avec suivi clinique/biologique.
Post très pertinent : l’association hématurie (souvent terminale), dysurie et éosinophilie chez un voyageur/migrant exposé à des eaux douces en Afrique doit immédiatement faire évoquer S. haematobium, trop souvent confondu avec une cystite banale. À valoriser : l’importance de l’anamnèse d’exposition (bain/rivière/lac), la temporalité (symptômes parfois tardifs) et le risque de chronicité. Pour renforcer le message, rappeler les examens clés : recherche d’œufs dans les urines de fin de miction (idéalement en milieu de journée, après effort), bandelette hématurie/protéinurie, échographie uro-rénale en cas de signes persistants, et sérologie/antigènes selon disponibilité. Insister aussi sur l’intérêt du traitement par praziquantel et du suivi (lésions vésicales, sténoses, hydronéphrose, risque de cancer vésical à long terme).
Bon réflexe diagnostique : l’association hématurie (souvent terminale), dysurie et éosinophilie chez un migrant/voyageur exposé à des eaux douces en Afrique doit faire évoquer S. haematobium avant de conclure à une « cystite ». J’ajouterais deux points pratiques. (1) La chronologie compte : l’éosinophilie est surtout marquée en phase d’invasion/ponte, et peut s’atténuer malgré une atteinte urogénitale persistante ; l’absence d’éosinophilie n’exclut donc pas. (2) Le bilan doit être ciblé : recherche d’œufs dans les urines de fin de miction, idéalement entre 10–14h et/ou après effort, + bandelette/ECBU, et sérologie si faible excrétion (voyageur). Penser aux diagnostics différentiels (lithiase, TB uro-génitale, IST) et aux complications (fibrose, sténoses, infertilité, risque de cancer vésical), qui justifient dépistage et traitement par praziquantel avec contrôle post-thérapeutique.