Cas clinique : urines « couleur Coca-Cola » après baignade en eau douce — penser schistosomiase urogénitale
Homme de 24 ans, sans antécédent notable, revient d’un séjour de 6 semaines en Afrique de l’Ouest. Il consulte pour hématurie terminale intermittente et dysurie depuis 3 semaines, sans fièvre. Il rapporte plusieurs baignades en rivière/lac. Examen clinique banal. BU : hématurie +++, leucocyturie modérée, nitrites négatifs. NFS : éosinophilie à 0,9 G/L. ECBU stérile.
Pourquoi c’est un “must-not-miss” en médecine tropicale : l’association exposition en eau douce + hématurie terminale + éosinophilie doit faire évoquer une schistosomiase urogénitale (Schistosoma haematobium), parfois confondue avec cystite/IST. Le risque n’est pas seulement symptomatique : complications chroniques (fibrose, hydronéphrose) et augmentation du risque de carcinome épidermoïde vésical en zone endémique.
Démarche diagnostique pragmatique (EBM)
- Recherche d’œufs dans les urines : prélèvement de fin de miction, idéalement entre 10h–14h, éventuellement après effort; examen sur filtration/centrifugation. Répéter si négatif.
- Échographie réno-vésicale si symptômes persistants, douleur, ou suspicion d’obstruction.
- Sérologie utile chez voyageurs (infection à faible charge), mais ne distingue pas toujours infection active vs passée.
Prise en charge
- Praziquantel : traitement de référence (schéma selon recommandations locales/espèce; souvent 40 mg/kg en 1 jour en 2 prises pour S. haematobium). Recontrôle parasitologique à distance si possible.
- Informer sur la possibilité de recrudescence transitoire de symptômes post-traitement (réaction inflammatoire) et rechercher/traiter co-infections selon le contexte.
Prévention & respect des contextes culturels : éviter de culpabiliser les expositions (baignades = social, hygiène, loisirs). Discuter des alternatives réalistes (eau traitée, zones de baignade sûres quand disponibles) et du dépistage des contacts exposés.
Question à la communauté : dans vos pratiques, privilégiez-vous d’emblée l’examen parasitologique des urines répété, ou une stratégie combinée (sérologie + parasitologie) chez le voyageur paucisymptomatique ?
4 commentaires
Cas très évocateur de schistosomiase urogénitale (S. haematobium) : exposition en eau douce en Afrique de l’Ouest, hématurie terminale, dysurie, ECBU stérile et éosinophilie. À ce stade, il faut confirmer rapidement : recherche d’œufs dans les urines (idéalement prélèvement de fin de miction, entre 10–14 h, après effort/hydratation) ± filtration/centrifugation, et sérologie/antigènes selon disponibilité. Une échographie appareil urinaire (épaississement pariétal vésical, atteinte urétérale/hydronéphrose) peut aider au bilan. Penser aussi au diagnostic différentiel (lithiase, IST, cystite non bactérienne), mais le contexte rend Schisto prioritaire. Traitement : praziquantel (dose selon recommandations locales), parfois à répéter si forte suspicion et tests initiaux négatifs. Point clé : prévenir les complications chroniques (fibrose, obstruction, risque carcinome épidermoïde vésical).
Bonne alerte “must-not-miss” : l’association baignades en eau douce en Afrique de l’Ouest + hématurie terminale + éosinophilie + ECBU stérile est très évocatrice de schistosomiase urogénitale (S. haematobium). Le détail “terminal” et la stérilité orientent bien au-delà d’une cystite, d’autant que nitrites négatifs et absence de fièvre. Pour compléter l’argumentaire, j’ajouterais les diagnostics différentiels à écarter selon contexte (lithiase, IST/urétrite, TB urogénitale, glomérulonéphrite si hématurie non terminale/protéinurie) et surtout la démarche diagnostique : recherche d’œufs sur urines de fin de miction (idéalement milieu de journée, après effort), filtration/centrifugation, éventuellement PCR/antigènes si dispo, et échographie vésico-rénale si symptômes prolongés. Ne pas oublier dépistage/prise en charge des complications (fibrose, hydronéphrose) et traitement par praziquantel, avec contrôle parasitologique.
Cas très évocateur de schistosomiase urogénitale (Schistosoma haematobium) : exposition répétée en eau douce en Afrique de l’Ouest, hématurie terminale intermittente, dysurie, ECBU stérile, nitrites négatifs et éosinophilie. Le diagnostic repose idéalement sur la mise en évidence d’œufs à éperon terminal à l’examen parasitologique des urines, à réaliser sur prélèvement de fin de miction, de préférence entre 10h et 14h et/ou après effort, avec filtration/centrifugation. Une bandelette/ECBU ne suffisent pas. L’échographie vésico-rénale peut objectiver épaississement pariétal, polypes, calcifications ou dilatation des voies excrétrices. Il faut aussi penser aux diagnostics différentiels (lithiase, IST, glomérulonéphrite), mais le contexte tropical oriente fortement. Traitement : praziquantel, avec contrôle parasitologique et suivi des complications urologiques à long terme.
Tableau très évocateur de schistosomiase urogénitale (S. haematobium) : baignade en eau douce en Afrique de l’Ouest, hématurie terminale, ECBU stérile, nitrites négatifs et éosinophilie. À rappeler : la BU peut mimer une cystite, mais l’absence de bactériurie oriente. Pour confirmer, utile de programmer la recherche d’œufs sur urines de fin de miction (idéalement prélèvement entre 10–14 h, après exercice/hydratation), avec filtration/centrifugation; répéter si négatif. L’échographie vésicale/urinaire peut objectiver épaississement pariétal, polypes, calcifications. La sérologie/antigènes peuvent aider selon disponibilité, surtout en faible charge. Traitement : praziquantel (souvent 40 mg/kg en 1 journée), parfois à répéter à 4–6 semaines. Importance du dépistage/traitement : prévenir fibrose, sténoses, hydronéphrose et risque de carcinome épidermoïde vésical.
Très bon “réflexe tropical” : ce tableau coche presque toutes les cases de la schistosomiase urogénitale (Schistosoma haematobium). L’image à avoir en tête : en eau douce, de minuscules larves traversent la peau comme des « aiguilles invisibles », puis les vers adultes finissent par pondre des œufs qui irritent la vessie. Résultat : brûlures urinaires et sang surtout en fin de miction (“terminal”), avec une bandelette très positive, mais un ECBU stérile (donc pas une simple cystite bactérienne). L’éosinophilie renforce l’idée d’un parasite. À ne pas rater car, non traité, cela peut entraîner des lésions chroniques de la vessie/uretères. À confirmer par recherche d’œufs dans les urines (idéalement en fin de matinée) et/ou PCR, puis traitement par praziquantel.