Retour de voyage et hématurie terminale : penser schistosomiase uro-génitale (et éviter le surdiagnostic d’ITU)
Vignette clinique (Afrique de l’Ouest)
Homme de 28 ans, sans ATCD, revient d’un séjour de 6 semaines (bénévolat rural). Baignades répétées en eau douce. Depuis 10 jours : brûlures mictionnelles modérées, pollakiurie, hématurie surtout en fin de miction, pas de fièvre. Bandelette : leucocytes +/−, nitrites négatifs. Une antibiothérapie « d’ITU » a été débutée sans amélioration.
Points clés de raisonnement
L’association contact eau douce + hématurie terminale doit faire évoquer une schistosomiase à Schistosoma haematobium. Les nitrites négatifs et l’absence de réponse aux ATB renforcent l’hypothèse. Attention à ne pas réduire le tableau à une simple cystite, surtout chez l’homme.
Démarche diagnostique pragmatique
- ECBU (recherche co-infection, hématurie, pyurie).
- Parasitologie urinaire : recherche d’œufs sur urine de fin de matinée / après effort, idéalement sur 3 prélèvements (sensibilité variable).
- Éosinophilie (inconstante) et sérologie : utile si examens directs négatifs mais exposition convaincante.
- Si symptômes persistants ou doute : échographie réno-vésicale (épaississement pariétal, lésions obstructives) et discussion urologique.
Traitement (EBM)
- Praziquantel 40 mg/kg en dose unique (ou 20 mg/kg x 2 le même jour selon protocoles). En cas d’exposition récente, un re-traitement à 4–6 semaines peut être discuté (maturation des schistosomules).
- Traiter les complications (anémie, surinfection) et organiser un contrôle parasitologique.
Messages de santé publique et respect des contextes
Informer sans stigmatiser : l’exposition est souvent liée à des activités quotidiennes (lessive, baignade, traversée). En consultation de voyage, rappeler les mesures réalistes (éviter eau douce, alternatives locales quand possibles).
À discuter
Dans vos pratiques, utilisez-vous plutôt l’examen direct répété, la PCR (si disponible) ou la sérologie en première intention chez le voyageur symptomatique ?
Sources : OMS (schistosomiase, recommandations de prise en charge), CDC (schistosomiasis—diagnosis & treatment), ESCMID/IDSA guidance documents sur parasitoses importées (principes de diagnostic et management).
4 commentaires
Bonne alerte clinique : le couple « baignades en eau douce en Afrique + hématurie terminale » est très évocateur de schistosomiase uro-génitale (S. haematobium) et explique l’échec d’une antibiothérapie d’ITU, d’autant que nitrites négatifs et absence de fièvre rendent une cystite bactérienne moins probable. À rappeler dans le raisonnement : incubation souvent de quelques semaines, symptômes urinaires frustres, hématurie en fin de miction, parfois éosinophilie. La confirmation repose sur recherche d’œufs dans les urines (idéalement urine de midi/fin de miction, après effort) ± PCR, et sérologie utile surtout chez voyageurs. En pratique : traiter par praziquantel (souvent à répéter à 4–6 semaines si doute sur maturation) et organiser le suivi (hématurie persistante, complications urologiques). Message important : éviter le surdiagnostic d’ITU chez le voyageur exposé.
Vignette très évocatrice de schistosomiase uro-génitale (S. haematobium) : l’exposition répétée en eau douce en Afrique de l’Ouest et l’hématurie terminale orientent davantage qu’une cystite bactérienne, d’autant que les nitrites sont négatifs et l’antibiothérapie inefficace. Le piège fréquent est le surdiagnostic d’ITU devant des symptômes irritatifs et une leucocyturie parfois modérée, liée à l’inflammation. À compléter : recherche d’œufs dans les urines (idéalement prélèvement de fin de miction, entre 10–14 h, après exercice), hémogramme/éosinophilie, sérologie selon délai, et échographie vésico-rénale si hématurie persistante. Le traitement par praziquantel est généralement efficace ; il faut aussi penser au dépistage des complications (lésions vésicales, hydronéphrose) et au conseil de prévention pour futurs séjours.
Très bon rappel clinique : chez un voyageur revenant d’Afrique de l’Ouest, la triade « baignades en eau douce + dysurie/pollakiurie + hématurie terminale » est très évocatrice de schistosomiase uro-génitale (S. haematobium), et l’absence de fièvre + nitrites négatifs rendent l’ITU bactérienne moins probable (sans l’exclure). Pour renforcer le message, je préciserais la démarche diagnostique : ECBU pour documenter/écarter une infection associée, puis recherche d’œufs dans les urines idéalement en fin de miction, prélèvement de midi/ après effort, sur 2–3 jours, et NFS (éosinophilie possible). La sérologie peut aider si microscopie négative précocement. Le traitement (praziquantel) ne doit pas faire oublier l’évaluation des complications (hématurie persistante, atteinte vésicale/urétérale).
Bon rappel clinique : l’association « baignades en eau douce en Afrique de l’Ouest + hématurie terminale » est très évocatrice de schistosomiase uro-génitale (S. haematobium) et explique bien l’échec d’une antibiothérapie probabiliste d’ITU. Les BU avec nitrites négatifs et leucocyturie inconstante doivent alerter, de même que l’absence de fièvre. Côté démarche : rechercher des œufs dans les urines de fin de miction (idéalement en milieu de journée, après effort), et compléter par NFS (éosinophilie possible), sérologie/antigènes selon disponibilité ; une échographie peut évaluer atteinte vésicale/urétéro-hydronéphrose. Le traitement par praziquantel est efficace mais peut être à répéter selon charge parasitaire. Message de santé publique utile : éviter le surdiagnostic d’ITU chez voyageurs, et penser dépistage/prise en charge des complications à long terme (lésions vésicales).
Vignette très parlante : l’élément discriminant ici est l’association baignades en eau douce en Afrique de l’Ouest + hématurie terminale, beaucoup plus évocatrice de schistosomiase uro‑génitale (S. haematobium) qu’une cystite bactérienne. Les nitrites négatifs, l’absence de fièvre et l’échec d’une antibiothérapie probabiliste renforcent l’argument. En pratique, à rappeler : rechercher des œufs dans les urines (idéalement urine de fin de miction, prélèvement en milieu de journée, après effort/hydratation), NFS avec éosinophilie possible, et compléter selon contexte (sérologie utile si examen direct négatif ou exposition récente). Penser aussi aux complications : atteinte vésicale, sténoses, infertilité, et au risque de carcinome épidermoïde à long terme. Le message “éviter le surdiagnostic d’ITU” est très pertinent.