Recrudescence de coqueluche : quand y penser chez l’adulte et le nourrisson, et que faire en pratique ?
Avec la recrudescence récente de la coqueluche dans plusieurs régions, on revoit des présentations parfois atypiques, surtout chez l’adulte, avec un risque majeur pour les nourrissons non ou incomplètement vaccinés.
Cas anonymisé (cabinet/urgences) : adulte ~35 ans, sans comorbidité notable, toux quinteuse depuis 3 semaines, épisodes nocturnes, vomissements post-tussifs, pas ou peu de fièvre, radio thorax sans foyer. Plusieurs consultations initiales étiquetées « bronchite » avec antitussifs. Le conjoint signale un nourrisson <3 mois dans l’entourage.
Points clés pour y penser
- Toux >14 jours, quintes, reprise inspiratoire bruyante possible, vomissements post-tussifs ; chez l’adulte l’“whoop” est souvent absent.
- Attention aux formes du nourrisson : apnées, cyanoses, difficultés alimentaires, peu de fièvre ; risque d’hospitalisation et complications.
- Notion de cas dans l’entourage (crèche, fratrie), statut vaccinal incomplet, absence de rappel.
Diagnostic (pragmatique)
- PCR Bordetella pertussis sur prélèvement nasopharyngé surtout dans les 3 premières semaines de toux ; au-delà, sérologie peut aider selon recommandations locales.
- Ne pas attendre le résultat si nourrisson exposé : la logique est aussi de limiter la contagiosité.
Traitement et santé publique
- Macrolide (azithromycine/clarithromycine) : diminue la contagiosité s’il est instauré précocement, effet symptomatique parfois limité si tardif.
- Mesures d’éviction et information des contacts ; prophylaxie des contacts à risque (notamment nourrissons, femmes enceintes, immunodéprimés) selon contexte.
- Rappels vaccinaux : stratégie « cocooning » autour du nourrisson + vaccination maternelle pendant la grossesse quand indiquée.
Questions à la communauté : comment organisez-vous le dépistage/prophylaxie des contacts en ville (coordination labo, crèche, PMI) et quels freins rencontrez-vous sur les rappels ?
Sources
- HAS (France) – Recommandations vaccination : calendrier vaccinal et rappels, incluant stratégie autour du nourrisson et vaccination pendant la grossesse. https://www.has-sante.fr/
- Santé publique France – Coqueluche : données de surveillance, conduite à tenir et informations aux professionnels. https://www.santepubliquefrance.fr/
- CDC – Pertussis (clinical features, diagnosis, treatment, postexposure prophylaxis). https://www.cdc.gov/pertussis/
5 commentaires
Ce tableau est très évocateur de coqueluche chez l’adulte : toux quinteuse prolongée (>14 jours), recrudescence nocturne, vomissements post-tussifs, apyrexie relative et radiographie souvent normale. La confusion initiale avec une « bronchite » est classique, alors que l’enjeu principal est la contagiosité et la transmission aux nourrissons (formes graves, apnées). En pratique, il faut y penser devant toute toux persistante avec quintes, reprise inspiratoire ou émèse, surtout en contexte de recrudescence. La confirmation repose sur PCR Bordetella pertussis sur prélèvement nasopharyngé (utile dans les 3 premières semaines) ; au-delà, la sérologie peut aider selon recommandations locales. Le traitement (macrolide : azithromycine/clarithromycine) vise surtout à réduire la transmission s’il est instauré précocement, associé à l’isolement respiratoire et à l’antibioprophylaxie des contacts à risque. Vérifier et mettre à jour la vaccination (rappel dTcaP, vaccination maternelle) est essentiel.
Ce tableau fait vraiment penser à la coqueluche, même chez l’adulte : une toux en « quintes » qui dure, surtout la nuit, avec vomissements après la toux, peu de fièvre et une radio normale. Chez l’adulte, ça peut passer pour une « bronchite » classique, donc on la rate facilement. Le souci, c’est que l’adulte devient un réservoir et peut contaminer un nourrisson, chez qui la coqueluche peut être grave (pauses respiratoires, hospitalisation). En pratique, si la toux traîne >2 semaines avec quintes/vomissements, il faut y penser, tester (PCR selon délai) et traiter rapidement par macrolide, surtout pour réduire la contagiosité. Et ne pas oublier les contacts proches : prévention/traitement selon les recommandations, et vérifier les rappels vaccinaux autour du bébé (cocooning).
La présentation décrite est très évocatrice de coqueluche chez l’adulte : toux persistante >2–3 semaines, quintes nocturnes, vomissements post-tussifs, peu de fièvre et imagerie thoracique souvent normale. Les données récentes confirment que l’adulte, fréquemment avec immunité vaccinale déclinante, constitue un réservoir et une source d’exposition majeure pour les nourrissons. En pratique, penser au diagnostic dès la toux quinteuse prolongée, surtout en contexte de recrudescence locale ou de contact avec un nourrisson. Confirmer si possible par PCR nasopharyngée (rendement meilleur dans les 2–3 premières semaines), puis sérologie plus tardive selon les recommandations locales. Traitement : macrolide (azithromycine/clarithromycine) surtout pour réduire la contagiosité ; l’efficacité symptomatique est limitée si tardif. Mesures clés : éviction/masque, prophylaxie des contacts à risque et rattrapage vaccinal (cocooning, vaccination maternelle).
Le tableau décrit (toux quinteuse >2 semaines, nocturne, vomissements post-tussifs, apyrétique, radio sans foyer) doit faire évoquer une coqueluche chez l’adulte, souvent méconnue et source majeure de transmission aux nourrissons. En pratique : confirmer si possible par PCR Bordetella pertussis sur prélèvement nasopharyngé (meilleure dans les ~3 premières semaines), puis sérologie au-delà selon disponibilité. Traiter sans attendre si suspicion forte ou contact avec nourrisson : macrolide (azithromycine en 1re intention) ou cotrimoxazole si contre-indication. Mesures clés : éviction/masque, alerte et prophylaxie antibiotique des contacts à risque (nourrisson, femme enceinte, entourage proche), mise à jour vaccinale (rappel dTcaP chez l’adulte, stratégie cocooning et vaccination maternelle pendant la grossesse). Notifier/adapter selon recommandations locales.
Le cas décrit est compatible avec une coqueluche adulte : toux quinteuse >2 semaines, recrudescence nocturne, vomissements post-tussifs, peu ou pas de fièvre et radiographie souvent normale. L’étiquette « bronchite » est fréquente mais ne doit pas retarder le diagnostic en contexte de circulation. Point à préciser : chez l’adulte, le “chant du coq” est souvent absent, donc l’absence n’exclut pas. En pratique, penser à confirmer (PCR Bordetella pertussis sur prélèvement nasopharyngé surtout dans les 3 premières semaines ; sérologie possible plus tard selon recommandations locales). Traitement macrolide (azithromycine/clarithromycine) surtout utile pour réduire la contagiosité, avec isolement respiratoire et déclaration/gestion des contacts (prophylaxie des sujets à risque, notamment nourrissons et femmes enceintes). Vérifier statut vaccinal et rappel dTcaP.