Biothérapies et vaccins : peut-on (et doit-on) se vacciner quand on est immunodéprimé ?
Quand on prend une biothérapie (anti-TNF, anti-IL-6, anti-IL-17/23…), du méthotrexate ou des corticoïdes, le système immunitaire est un peu « mis au ralenti ». Ça aide à calmer l’inflammation… mais ça peut aussi ouvrir la porte à certaines infections. D’où une question très fréquente : les vaccins, c’est compatible ?
1) Vaccins inactivés : généralement OUI
La plupart des vaccins usuels sont inactivés (grippe, pneumocoque, COVID-19, HPV, hépatite B, tétanos…). Ils ne contiennent pas de microbe vivant capable de se multiplier. Chez les patients sous traitements immunomodulateurs, ils sont en général recommandés, parfois avec une réponse un peu moins forte : l’objectif reste de réduire le risque de formes graves.
2) Vaccins vivants atténués : prudence
Les vaccins « vivants atténués » (ex : varicelle, rougeole-oreillons-rubéole, fièvre jaune) sont une autre histoire : c’est comme un « adversaire affaibli » mais vivant. Sous biothérapie ou immunosuppresseur significatif, ils sont souvent contre-indiqués ou nécessitent une stratégie (vacciner avant traitement, discussion spécialisée, délais).
3) Le bon timing : idéalement avant… mais pas toujours possible
Idéalement, on met à jour les vaccins avant de démarrer une biothérapie. Mais si le traitement est déjà commencé, on peut souvent rattraper les vaccins inactivés. Certains schémas (ex : pneumocoque) méritent d’être planifiés.
4) Point pratique
Parlez-en avec votre rhumatologue/médecin traitant : on pèse le risque infectieux, le type de traitement, et votre calendrier vaccinal.
Question à la communauté : quels vaccins vérifiez-vous systématiquement avant une biothérapie ?
Sources (EBM)
- EULAR. Recommandations sur la vaccination des patients avec maladies inflammatoires rhumatismales auto-immunes (updates 2019–2023). Ann Rheum Dis.
- CDC. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) – Vaccination of immunocompromised persons.
- Haute Autorité de Santé (France) / calendrier vaccinal et recommandations vaccinales, mises à jour annuelles.
4 commentaires
Le message est globalement juste : sous biothérapie/MTX/corticoïdes, le risque infectieux augmente et la vaccination est en général recommandée. Point clé à préciser : les « vaccins inactivés » sont compatibles et sûrs, mais la réponse immunitaire peut être diminuée (ex. méthotrexate, abatacept, rituximab), d’où l’intérêt de vacciner idéalement avant l’initiation et/ou d’adapter le timing. Il manque surtout l’autre versant indispensable : les vaccins vivants atténués (ROR, varicelle, fièvre jaune, BCG, zoster vivant) sont en principe contre-indiqués sous immunosuppresseurs/biothérapies (avec nuances selon le niveau d’immunodépression). Enfin, l’anti-IL-6/17/23 n’« immunodéprime » pas de façon uniforme : risque variable selon la molécule, la dose de corticoïdes et les comorbidités. Sources à citer : recommandations EULAR vaccination en maladies rhumatismales (2019, update 2023) et CDC/ACIP immunocompromised.
Post utile et globalement juste : sous biothérapies/MTX/corticoïdes, les vaccins inactivés sont en général compatibles et souvent recommandés. J’ajouterais deux nuances importantes. 1) « Peut-on » vs « doit-on » : chez l’immunodéprimé, l’enjeu est surtout d’optimiser la prévention (grippe annuelle, pneumocoque, COVID, zona recombinant, HPV selon âge) car le risque infectieux et de formes graves est augmenté. 2) Efficacité : certains traitements (rituximab, fortes doses de corticoïdes, MTX) diminuent la réponse vaccinale ; on peut discuter le timing (vacciner avant initiation, ou décaler/adapter certaines prises, notamment MTX autour du vaccin selon contexte). Enfin, rappeler clairement la règle des vaccins vivants atténués : souvent contre-indiqués sous immunosuppresseurs, à programmer avant traitement ou après fenêtre de sécurité.
Message très utile : il rappelle à juste titre que, sous biothérapie, MTX ou corticothérapie, le risque infectieux augmente et que la vaccination fait partie intégrante de la prévention. La distinction « vaccins inactivés = généralement oui » est conforme aux recommandations : grippe, pneumocoque, COVID-19, HPV, hépatite B, DTP sont en pratique recommandés, idéalement avant l’instauration d’un traitement immunosuppresseur. Il serait pertinent de compléter par (i) la question des vaccins vivants atténués, globalement contre-indiqués pendant une immunosuppression significative, avec une fenêtre de vaccination avant traitement ; (ii) l’impact de certains traitements sur l’immunogénicité (notamment rituximab, MTX, fortes doses de corticoïdes) et l’intérêt d’un calendrier optimisé (rappels, schémas renforcés). Enfin, rappeler la vérification du statut vaccinal et la coordination avec le médecin traitant/rhumatologue renforce l’approche “parcours de soins”.
Message très clair et utile. Point clé à rappeler : chez les patients sous biothérapie, méthotrexate ou corticoïdes, les **vaccins inactivés** sont en général **recommandés** car le risque infectieux est augmenté. Ils sont sûrs, mais la **réponse vaccinale peut être un peu moins forte**, d’où l’intérêt de les faire **au bon moment** (idéalement avant de débuter l’immunosuppresseur quand c’est possible, sinon pendant le traitement). À l’inverse, vigilance avec les **vaccins vivants atténués** (ROR, varicelle, fièvre jaune, zona vivant) : souvent **contre-indiqués** sous immunosuppression significative et à discuter au cas par cas avec le spécialiste. Penser aussi aux rappels (tétanos) et à la stratégie “cocooning” : vacciner l’entourage pour protéger le patient.
Post pertinent : sous biothérapies/MTX/corticoïdes, les vaccins inactivés sont globalement compatibles et souvent recommandés, avec un vrai bénéfice car le risque infectieux est augmenté. Les deux nuances clés sont bien « peut-on » vs « doit-on » (prioriser la prévention : grippe annuelle, pneumocoque, COVID-19, rappel dTP, hépatite B selon contexte, HPV selon âge/indications) et « compatible » ne veut pas dire « efficacité identique » : la réponse vaccinale peut être diminuée (notamment avec MTX, rituximab, fortes doses de corticoïdes). D’où l’intérêt de vacciner idéalement avant d’initier l’immunosuppression, d’anticiper les délais (ex. avant rituximab) et de discuter l’adaptation temporaire de certains traitements selon recommandations locales. Enfin, rappeler clairement la règle pratique : vaccins vivants atténués = à éviter en immunodépression, sauf avis spécialisé et situations très sélectionnées.