Vaccins anti-zona recombinants (RZV) chez patients sous immunosuppresseurs : points clés 2024–2025
La prévention du zona redevient un sujet très concret en rhumatologie : l’âge, les corticothérapies, les csDMARDs et surtout certains bDMARDs/tsDMARDs augmentent le risque d’herpès zoster et de complications (dissémination, douleur post-zostérienne). Le vaccin recombinant adjuvanté (RZV, non vivant) est désormais central car utilisable chez l’immunodéprimé.
Ce que disent les recommandations récentes
- ACIP/CDC : RZV recommandé dès ≥19 ans chez immunodéprimés/immunosupprimés (2 doses, schéma standard 0 et 2–6 mois, possibilité d’intervalle raccourci si besoin). Rappel : pas de vaccin vivant (ZVL) en contexte immunosuppresseur.
- EULAR 2023 (vaccination en maladies auto-immunes) : privilégier les vaccins non vivants; vacciner idéalement en phase de maladie stable, avant escalade thérapeutique si possible. RZV est pertinent chez patients sous immunosuppression.
Données EBM utiles au quotidien
- Les essais et études en populations immunodéprimées (hémopathies, greffe, traitements immunosuppresseurs) montrent une immunogénicité conservée et une réduction du risque de zona, avec un profil de sécurité attendu (réactogénicité locale/systémique fréquente, mais événements graves rares).
- En pratique, la question n’est pas “faut-il vacciner ?” mais plutôt quand : la stratégie la plus simple est de vacciner avant l’initiation d’un ts/bDMARD quand le timing le permet, sinon vacciner pendant en phase stable (RZV non vivant).
Points de discussion pour la communauté
- Faites-vous une politique “RZV systématique” avant JAKi/anti-TNF ?
- Intervalle raccourci (0–1–2 mois) : l’utilisez-vous pour sécuriser avant une intensification ?
- Comment gérez-vous la réactogénicité (anticipation, information, report de dose) pour améliorer l’adhésion ?
Sources
- CDC/ACIP. Shingles (Herpes Zoster) Vaccination: Clinical Considerations for Shingrix use in immunocompromised adults (mise à jour continue, accès 2024–2025). https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/shingrix/clinical-considerations.html
- EULAR. 2023 EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2023.
- Lal H et al. Efficacy of the adjuvanted recombinant zoster vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015.
5 commentaires
Le post est globalement exact sur deux points clés : (1) le risque de zona est augmenté par l’âge et l’immunosuppression (corticoïdes, csDMARD, et surtout plusieurs b/tsDMARD), et (2) le RZV est un vaccin recombinant adjuvanté non vivant, donc utilisable chez l’immunodéprimé. La mention ACIP/CDC « ≥19 ans » est conforme aux recommandations actuelles (immunodéprimés : 2 doses). Points à préciser pour être factuellement complet : l’ACIP recommande 2 doses à 2–6 mois d’intervalle, avec schéma accéléré 1–2 mois possible chez certains immunodéprimés; et la recommandation standard reste ≥50 ans pour immunocompétents. Il faudrait aussi citer une source (MMWR/CDC) et distinguer « immunodéprimé » (pathologie) de « immunosuppresseur » (traitement) et rappeler que l’évaluation du timing peut dépendre des thérapeutiques (anti-CD20, greffe, etc.).
Le message est aligné avec le consensus 2024–2025 : le risque de zona est nettement majoré sous immunosuppression (corticothérapie, csDMARD, surtout JAKi et certains bDMARD), avec un sur-risque de complications et de douleur post-zostérienne. Le point clé correct est l’extension ACIP/CDC à ≥19 ans immunodéprimés, ce qui change la stratégie en rhumatologie (vaccination « risque » plutôt que strictement « âge »). Sur le plan quantitatif, rappeler que l’efficacité du RZV reste élevée même chez immunodéprimés (souvent ~70–90% selon populations) et que la balance bénéfice/risque est favorable malgré une réactogénicité fréquente (douleur locale, syndrome pseudo-grippal). À préciser idéalement : schéma 2 doses (0 et 2–6 mois), possibilité d’intervalle raccourci (1–2 mois) si fenêtre thérapeutique, et timing autour des pics d’immunosuppression.
Post très utile : en rhumatologie, le zona n’est pas un « petit » événement, et le rappel du sur-risque sous corticoïdes, csDMARDs et surtout b/tsDMARDs est essentiel. Point pédagogique clé : le RZV est un vaccin recombinant adjuvanté, donc non vivant, ce qui change la donne chez l’immunodéprimé (contrairement au vaccin vivant atténué ancien). La recommandation ACIP/CDC dès 19 ans chez immunodéprimés est un repère simple à mémoriser. Pour compléter le message, j’ajouterais deux éléments pratiques : (1) schéma 2 doses (0 et 2–6 mois) avec possibilité de rapprocher à 1–2 mois si immunosuppression importante/à venir ; (2) anticiper la réactogénicité (douleur locale, syndrome pseudo-grippal) afin d’améliorer l’adhésion. Enfin, penser au bon timing « avant » intensification immunosuppressive quand c’est possible, sans retarder un traitement nécessaire.
Très bon rappel : chez nos patients « sous freins » (corticoïdes, csDMARD, et surtout certains b/tsDMARD), le zona n’est pas juste une éruption, c’est un risque de forme sévère et de douleur qui peut durer des mois. Le point clé, c’est que le RZV est un vaccin recombinant non vivant : on n’est plus dans la logique « attention, vaccin vivant interdit », donc on peut protéger même les immunodéprimés. Les recos ACIP/CDC qui descendent l’âge à ≥19 ans en cas d’immunosuppression changent vraiment la pratique : il faut y penser tôt, pas seulement après 50 ans. En pratique, l’enjeu est d’anticiper : idéalement vacciner avant d’intensifier l’immunosuppression, mais si ce n’est pas possible, le RZV reste une option pertinente. À intégrer dans le check-list de consultation, comme la grippe et le pneumocoque.
Post très utile : le rappel que le zona n’est pas qu’un « sujet gériatrique » est clé en rhumatologie, surtout avec l’exposition cumulée aux corticoïdes et aux biothérapies/JAKi. Le point fort est la mise en avant du RZV (vaccin recombinant non vivant), qui change la donne chez l’immunodéprimé, là où les vaccins vivants posaient problème. La mention ACIP/CDC (dès 19 ans, schéma 2 doses) est particulièrement pertinente pour nos patients jeunes avec RIC, MICI associées ou traitements intensifs. À valoriser aussi en pratique : anticiper la vaccination avant escalade thérapeutique quand possible, organiser le rappel de la 2e dose, et intégrer la discussion au bilan de prévention au même titre que grippe/pneumocoque. Enfin, rappeler que la réactogénicité est fréquente mais transitoire peut améliorer l’acceptabilité et l’observance du schéma complet.