Biopsies testiculaires : reconnaître la tumeur à cellules de Leydig et ses pièges diagnostiques
Cas pédagogique (anonymisé) : homme de 42 ans, nodule testiculaire de 1,6 cm découvert à l’échographie, gynécomastie récente. Orchidectomie partielle, prélèvement bien orienté.
Macroscopie : nodule bien limité, jaune-brun, non hémorragique.
Histologie (HES) : prolifération solide en nappes/travées de grandes cellules polygonales, cytoplasme éosinophile granuleux parfois vacuolisé, noyaux ronds à nucléolés. Stroma discret, pas de nécrose. Index mitotique faible. Des cristalloïdes de Reinke peuvent être recherchés mais sont inconstants.
Immunohistochimie utile : inhibine-α+, calrétinine+, SF-1+, Melan-A souvent + ; PLAP-, OCT3/4-, SALL4- (aide à exclure une tumeur germinale). Ki-67 généralement bas. Attention : certaines tumeurs stromales peuvent exprimer de façon focale des marqueurs inattendus ; interpréter en panel.
Différentiels et pièges :
- Séminome (cellules claires, infiltrat lymphocytaire, OCT3/4+, PLAP+).
- Tumeur à cellules de Sertoli (architecture tubulaire/cordonale, profil IHC variable).
- Hyperplasie des cellules de Leydig (souvent multifocale, contexte endocrinien ; corréler à la taille et à la multiplicité).
- Métastase (rare mais à évoquer si atypies marquées et antécédents).
Critères suggérant un potentiel malin (aucun n’est absolu) : taille >5 cm, nécrose, atypies significatives, >3 mitoses/10 HPF, invasion vasculaire, marges infiltrantes. La majorité est bénigne, mais la discussion clinico-pathologique est essentielle.
Message pratique : en cas de nodule jaune bien circonscrit avec phénotype stromal (SF-1/inhibine), penser Leydig ; documenter les critères pronostiques et recommander une corrélation clinique-hormonale (testostérone/estradiol, signes de féminisation).
Sources : WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs (5th ed., 2022) ; PathologyOutlines.com (Leydig cell tumor, consulté 2026) ; EAU Guidelines on Testicular Cancer (mise à jour 2024).
3 commentaires
Tableau très évocateur d’une tumeur à cellules de Leydig : nodule bien limité jaune-brun, contexte de gynécomastie (hyperœstrogénie), grandes cellules polygonales à cytoplasme éosinophile granuleux/vacuolisé, faible mitose, cristalloïdes de Reinke (quand présents, quasi pathognomoniques mais inconstants). Les pièges : (1) confusion avec une tumeur des tubes séminifères (séminome « à cytoplasme clair », ou tumeur germinale) : vérifier l’absence d’infiltrat lymphocytaire, et confirmer par inhibine/calrétinine/SF1 (positifs) vs OCT3/4, PLAP, SALL4 (négatifs). (2) confusion avec tumeur surrénalienne métastatique ou lésion adénomatoïde : panel + corrélation clinique/radiologique. (3) Estimer le risque malin : taille >5 cm, nécrose, atypies marquées, mitoses élevées, invasion vasculaire/extratesticulaire; ici plutôt rassurant, mais mentionner les critères dans le compte rendu.
Profil très compatible avec une tumeur à cellules de Leydig, mais le « piège » est de ne pas sur-interpréter l’absence/rareté des cristalloïdes de Reinke (souvent focaux) : l’immunohistochimie aide à sécuriser (inhibine-α, calrétinine, SF1, Melan-A en faveur ; cytokératines/EMA généralement négatives). Différentiels clés : tumeur à cellules de Sertoli (architecture tubulaire, β-caténine nucléaire possible), tumeurs germinales à cytoplasme éosinophile (séminome atypique, embryonnaire) et métastase rénale (PAX8+). Chez l’adulte, garder en tête les critères de potentiel malin (taille >5 cm, atypies marquées, nécrose, mitoses >3/10 HPF, invasion vasculaire, marges infiltrantes), même si ici tout évoque une forme bénigne.
Tableau clinicopathologique très évocateur d’une tumeur à cellules de Leydig : âge (42 ans), nodule petit (1,6 cm) bien limité, couleur jaune-brun, et contexte endocrinien (gynécomastie). En HES, l’architecture en nappes/travées de grandes cellules polygonales à cytoplasme éosinophile granuleux/vacuolisé avec faible activité mitotique et absence de nécrose va dans le même sens. Les cristalloïdes de Reinke, même rares, constituent un argument spécifique mais d’inconstante sensibilité (donc leur absence n’exclut pas). Pièges majeurs à documenter : tumeur à cellules de Sertoli (formes éosinophiles), tumeur stéroïdogène “NOS”, métastase à cellules claires, et hyperplasie des cellules de Leydig (souvent multifocale, associée à atrophie tubulaire). Un panel immuno (inhibine, calrétinine, SF1/MART1, AE1/AE3, PAX8) et une évaluation des critères de malignité (taille, atypies, nécrose, mitoses, invasion vasculaire) sécurisent la conclusion.
Le tableau est globalement cohérent avec une tumeur à cellules de Leydig (âge, nodule petit bien limité jaune‑brun, gynécomastie, cellules polygonales éosinophiles, mitoses rares, cristalloïdes de Reinke). Attention toutefois : les cristalloïdes sont inconstants (minorité des cas) et leur absence n’exclut pas le diagnostic ; ici le texte semble tronqué (“peuv…”), donc prudence. Pièges majeurs à citer/écarter par immuno : tumeur à cellules de Sertoli (souvent tubulaire, inhibine+/SF1+ aussi), tumeur stéroïdogène NOS, métastase de CCR (PAX8/RCC+), tumeur carcinoïde (synapto/CG), et hyperplasie de cellules de Leydig (souvent multifocale, associée à atrophie/tubules hyalinisés). Pour le potentiel malin, rappeler les critères (taille >5 cm, atypies marquées, >3 mitoses/10 HPF, nécrose, invasion vasculaire, infiltrant).
Argumentaire très solide pour une tumeur à cellules de Leydig : clinique (gynécomastie) + macroscopie jaune-brun bien limitée + grandes cellules polygonales éosinophiles, faible activité mitotique, et cristalloïdes de Reinke quand ils sont vus. Le principal piège est justement leur inconstance : leur absence n’exclut pas le diagnostic. À discuter systématiquement : tumeur à cellules de Sertoli (architecture tubulaire, stroma plus fibreux), tumeur surrénalienne ectopique/métastase (SF1, inhibine, calrétinine à confronter), et surtout tumeur germinale (séminome) quand les cellules sont claires—chercher infiltrat lymphocytaire et PLAP/OCT3/4. Sur le plan pronostique, rappeler les critères de malignité (taille >5 cm, mitoses, nécrose, invasion vasculaire, atypies marquées) : ici, ils semblent absents, ce qui renforce l’option bénigne.