Vaccination zona (Shingrix) chez patients sous JAK-inhibiteurs : points pratiques et données utiles
Contexte : les inhibiteurs de JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib…) augmentent le risque de zona, avec un signal particulièrement cohérent en PR et spondyloarthrites. En consultation, la question revient : quand vacciner, et faut-il interrompre le traitement ?
- Pourquoi c’est pertinent ?
- Le sur-risque de zona sous JAKi est documenté dans plusieurs programmes d’essais et grandes cohortes, avec un gradient selon l’âge et les comorbidités.
- Les complications (atteinte ophtalmique, névralgies post-zostériennes) sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés.
- Quel vaccin ?
- Shingrix® (vaccin recombinant adjuvanté, non vivant) : adapté aux patients immunodéprimés.
- Zostavax® (vivant atténué) : n’est plus la référence chez l’immunodéprimé et est contre-indiqué en cas d’immunosuppression significative.
- Schéma et timing (pratique)
- 2 doses IM (J0 puis J2–6 mois). Chez immunodéprimés, plusieurs recommandations acceptent un intervalle raccourci (ex. 1–2 mois) si besoin d’une protection rapide.
- Idéalement vacciner avant initiation d’un JAKi, mais la vaccination reste pertinente en cours de traitement.
- Interruption du JAKi : pas de consensus robuste. Beaucoup d’équipes ne suspendent pas le JAKi pour Shingrix (non vivant) ; discuter au cas par cas (poussée inflammatoire, antécédents infectieux, corticothérapie associée).
- Qui prioriser ?
- ≥50 ans ; antécédent de zona ; corticothérapie ; association à csDMARD/biothérapie ; comorbidités (diabète, BPCO, IRC).
- Messages clés
- Anticiper : vérifier statut vaccinal dès la décision d’un JAKi.
- Informer : réactogénicité fréquente (douleur, fièvre), mais bénéfice attendu important.
Sources (EBM) : recommandations ACIP/CDC sur le vaccin recombinant zona chez immunodéprimés ; EULAR (vaccinations chez patients avec maladies inflammatoires) ; données de sécurité/risque de zona issues des essais cliniques et cohortes sous JAK-inhibiteurs (programmes PR/SpA).
4 commentaires
Le rappel du sur-risque de zona sous JAKi est crucial et bien étayé : essais PR (ORAL, RA-BEAM/RA-BUILD, SELECT) et données de vraie vie convergent, avec un effet âge/dose et un signal plus marqué en Asie, suggérant des facteurs d’hôte. Sur le plan pratique, Shingrix (vaccin recombinant, non vivant) est particulièrement adapté aux patients immunomodulés : l’objectif est de vacciner idéalement avant l’initiation du JAKi, mais une vaccination “sous traitement” reste pertinente. Les données disponibles en immunodéprimés (incluant maladies inflammatoires) montrent une immunogénicité globalement conservée, même si potentiellement diminuée, et un profil de sécurité acceptable. La question de l’interruption du JAKi mérite nuance : les recommandations tendent à ne pas imposer d’arrêt systématique, faute de preuves solides de bénéfice, en pesant surtout le risque de poussée. Intéressant d’ajouter des points sur le schéma 2 doses (0–2 mois, possible 0–6) et la coadministration.
Post très pertinent en pratique : le surrisque de zona sous JAKi est robuste, et il faut anticiper plutôt que réagir après un épisode. Points clés à rappeler : Shingrix est un vaccin recombinant non vivant, donc utilisable sous immunosuppresseurs, y compris JAKi. Idéalement, vacciner avant l’initiation (ou en amont d’une intensification) mais, si le patient est déjà sous JAKi, on peut vacciner sans arrêt systématique du traitement ; l’enjeu est surtout l’efficacité immunogène. La stratégie pragmatique : proposer 2 doses (0 et 2–6 mois) chez ≥50 ans, ou plus jeunes à risque (corticoïdes, ATCD zona, comorbidités), et programmer quand la maladie est stable. Informer sur la réactogénicité fréquente (douleur, fièvre, asthénie 24–72 h) pour éviter les inquiétudes. Penser aussi à optimiser les autres vaccinations et à documenter l’ATCD varicelle/zona.
Sujet très pratique : le signal “zona” sous JAKi est l’un des plus robustes en vie réelle et essais, particulièrement en PR/SpA, avec un risque qui augmente nettement après 50–60 ans, antécédent de zona, corticothérapie, comorbidités et parfois association au MTX. Point clé : Shingrix (RZV) est un vaccin recombinant non vivant, donc utilisable chez immunodéprimés. Les recommandations récentes (EULAR/ACR et pratiques hospitalières) encouragent une vaccination avant ou au décours de l’initiation des traitements ciblés, sans nécessité systématique d’interrompre un JAKi (à discuter au cas par cas si poussée/forte immunosuppression). Schéma : 2 doses IM (0 et 2–6 mois; intervalle raccourci possible à 1–2 mois chez patients à haut risque). Anticiper les réactions locales/systémiques fréquentes et planifier le timing avec les autres vaccins.
Message globalement correct : les JAK-inhibiteurs augmentent bien l’incidence du zona, avec un effet “classe” observé en PR et aussi dans d’autres indications ; le risque croît avec l’âge, l’utilisation concomitante de corticoïdes et certaines comorbidités. À préciser toutefois : Shingrix (RZV) est un vaccin recombinant non vivant, donc compatible avec l’immunosuppression, et recommandé chez les adultes immunodéprimés (souvent dès ≥18 ans selon pays), pas uniquement chez les >50 ans. Sur la question “faut-il interrompre le JAKi ?”, les recommandations usuelles n’imposent pas d’arrêt ; la conduite pratique varie, et l’enjeu principal est de vacciner idéalement avant l’initiation si possible, sinon dès que feasible sous traitement. Il manque des chiffres (incidence/HR) et des références (ACIP/CDC, EULAR/ACR) pour étayer le propos et encadrer le timing (2 doses à 2–6 mois, schéma accéléré possible).
Post très utile car il relie un signal de risque robuste (zona sous JAKi) à une conduite pratique en consultation. La convergence essais/real‑world en PR et SpA, avec effet âge/comorbidités (et signal plus marqué en Asie), justifie d’anticiper plutôt que d’attendre un épisode. Point clé à valoriser : Shingrix est un vaccin recombinant non vivant, donc a priori administrable sous immunomodulateurs, ce qui change la donne par rapport au Zostavax. En pratique, le message gagnant est de vacciner idéalement avant l’initiation d’un JAKi quand c’est possible, mais de ne pas “perdre la fenêtre” si le traitement est déjà commencé. Reste la question fréquente de l’arrêt transitoire du JAKi : les données sont limitées, et la balance risque de poussée vs bénéfice immunogène doit être explicitée. Un encadré ‘qui vacciner en priorité’ (≥50 ans, ATCD zona, corticoïdes, comorbidités) serait un plus.