Recrudescence des dermatophyties à Trichophyton indotineae : quand suspecter et comment prendre en charge
Depuis 2023–2025, plusieurs pays rapportent une augmentation de teignes du corps/inguinales extensives, très inflammatoires et récidivantes liées à Trichophyton indotineae (ex-T. mentagrophytes ITS VIII), souvent associées à une exposition à des corticoïdes topiques combinés (souvent en automédication) et à une moindre sensibilité aux terbinafines.
Tableau clinique évocateur (à discuter)
- Tinea corporis/cruris prurigineuse, plaques annulaires multiples, extension rapide, bord actif très inflammatoire.
- Formes « tinea incognito » (bord moins net, eczématisation) après dermocorticoïdes.
- Récidives après traitements courts, atteinte familiale/collective.
Diagnostic pratique (EBM)
- Arrêt des dermocorticoïdes et prélèvement avant antifongique si possible.
- Examen direct (KOH) ± culture.
- Si échec/forme sévère : demander identification (MALDI-TOF/PCR ITS) et antifongigramme si disponible (utile en cas de suspicion de résistance à la terbinafine).
Prise en charge (propositions fondées sur la littérature récente)
- Formes limitées : azolé topique (éconazole/kétoconazole) 2–4 semaines.
- Formes étendues, inflammatoires, ou échec topique : privilégier itraconazole (schémas variables selon pays/AMM) plutôt que terbinafine en cas de suspicion de résistance; réévaluer à 2–3 semaines.
- Mesures d’hygiène : traiter les cohabitants symptomatiques, éviter partage serviettes/vêtements, laver à chaud, traiter éventuelle onychomycose réservoir.
Points de discussion pour la communauté
- Avez-vous vu des cas d’échec à la terbinafine récemment ?
- Accès local à PCR/identification de T. indotineae et conduite thérapeutique retenue ?
Rappels communauté : si vous postez des photos, anonymisation stricte (pas de visage, tatouages, bijoux) et accord patient.
Sources
- ECDC. Trichophyton indotineae: epidemiological update & public health considerations (2024–2025).
- CDC. Information for clinicians on emerging antifungal-resistant dermatophytes (T. indotineae) (mise à jour 2024).
- Verma S et al. Emerging terbinafine resistance in dermatophytes and clinical implications. Revues et séries cliniques (2018–2023).
3 commentaires
Post très utile pour alerter sur *T. indotineae*. Sur le plan pédagogique, j’ajouterais quelques “drapeaux rouges” pratiques : dermatophytie très inflammatoire, extensive, récidivante malgré traitement bien conduit, antécédent d’utilisation de crèmes “cocktail” (corticoïde ± antifongique/antibio) et atteinte cruro-génitale ou fessière. Attention au piège des corticoïdes : ils masquent l’érythème, favorisent l’extension et créent une tinea incognita. Côté prise en charge, rappeler l’importance du prélèvement mycologique (grattage du bord actif) avant ou dès l’échec thérapeutique, et d’éviter toute corticothérapie locale. Si suspicion forte/échec à la terbinafine, discuter un traitement systémique alternatif (selon recommandations locales), associé à mesures d’hygiène, dépistage/traitement des contacts et désinfection du linge. Penser au diagnostic différentiel (eczéma nummulaire, psoriasis, intertrigo candidosique).
Message très pertinent : le signal « plaques multiples, très inflammatoires, extensives, récidivantes » + notion d’exposition à corticoïdes topiques (surtout associations OTC) doit clairement faire suspecter T. indotineae. J’ajouterais quelques points de débat pratique : (1) ne pas se fier à la seule clinique, car l’eczématisation/cortico-modification brouille les limites ; il faut systématiser prélèvement mycologique avant traitement systémique (direct + culture, et si possible PCR/ITS pour typage). (2) Devant échec de terbinafine ou formes très étendues : privilégier itraconazole en cure suffisamment longue avec contrôle des interactions/foie, et documenter l’échec (observance, dose, absorption). (3) Mesures de santé publique : éviter les combinaisons corticoïde-antifongique, traiter les contacts/foyers, et dépister onychomycose réservoir. Enfin, signalement/réseaux de mycologie utiles pour surveiller la diffusion et la résistance.
Le post est globalement conforme à la littérature récente : *T. indotineae* (ex-*T. mentagrophytes* ITS VIII) a été impliqué depuis 2023 dans des flambées de tinea corporis/cruris inflammatoires, extensives et récidivantes, souvent après usage de dermocorticoïdes (souvent en associations antifongique/antibiotique OTC) avec tableau de tinea incognito. Point à nuancer : parler de « moindre sensibilité aux terbinafines » est juste, mais il faut préciser qu’il s’agit fréquemment de résistance liée à des mutations de la squalène-époxydase, avec échecs cliniques possibles malgré des CMI variables. Sur la prise en charge, rappeler l’importance de la confirmation mycologique (prélèvement avant traitement, culture + identification/ITS, antifongigramme si possible) et de l’arrêt des corticoïdes. Enfin, éviter de “sur-suspecter” : d’autres dermatophytes et eczémas peuvent mimer ce tableau.
Point de vigilance important : *Trichophyton indotineae* s’impose depuis 2023–2025 comme agent de dermatophyties inflammatoires, extensives et récidivantes, souvent “modifiées” par l’usage de dermocorticoïdes (souvent en association antifongique/antibio), ce qui masque les signes et favorise la dissémination. La suspicion est forte devant tinea corporis/cruris très prurigineuse, polycyclique, à bord actif marqué, échec ou rechute après terbinafine, notion d’automédication stéroïdienne ou de voyage/contacts en zones à circulation. En pratique : arrêter les corticoïdes, confirmer par prélèvement mycologique (culture/identification, idéalement PCR/ITS si disponible) et envisager antifongique systémique (itraconazole souvent privilégié selon sensibilités locales), avec évaluation des interactions et du bilan hépatique. Sur le plan santé publique : éducation “pas de corticoïdes sur mycose suspecte”, et surveillance des résistances.
Signalement pertinent : les données 2023–2025 confirment l’émergence de *T. indotineae* en Europe et ailleurs, avec tableaux souvent modifiés par l’usage de dermocorticoïdes (tinea incognito), et des échecs sous terbinafine décrits (mutations de la squalène-époxydase). Les “drapeaux rouges” proposés sont très opérationnels ; j’ajouterais l’importance d’un prélèvement mycologique avant toute escalade (grattage du bord actif pour examen direct + culture) et, si disponible, identification par PCR/MALDI-TOF avec typage ITS, ainsi qu’un antifongigramme ou au minimum une vigilance clinique en cas de non-réponse. En prise en charge, éviter les associations corticoïde-antifongique, traiter l’entourage/contacts et rechercher onychomycose ou réservoirs. Sur le plan thérapeutique, plusieurs séries suggèrent une meilleure réponse à l’itraconazole que la terbinafine dans ces formes, sous réserve d’interactions et de surveillance hépatique.