Suspicion de dengue autochtone : fièvre aiguë après séjour en PACA, conduite à tenir ?
Bonjour à tous,
Contexte (anonymisé) : Patient·e adulte, sans antécédent notable rapporté, consulte aux urgences pour fièvre à 39–40°C depuis 48 h, céphalées intenses, myalgies, asthénie marquée. Aucun voyage hors de France. Séjour récent (10 jours) dans le Sud-Est (zone périurbaine), nombreuses piqûres de moustiques. Pas de prise médicamenteuse nouvelle. Pas de grossesse connue.
Clinique : TA stable, pas de signes de choc. Éruption discrète maculo-papuleuse apparue au J3. Douleurs rétro-orbitaires rapportées. Pas de raideur méningée. Pas de dyspnée.
Biologie initiale : NFS : leucopénie modérée, thrombopénie à 120 G/L. CRP peu élevée. ASAT/ALAT légèrement augmentées. Ionogramme sans particularité. BU : traces de protéinurie.
Question de modération/qualité : On voit remonter des cas de dengue/chikungunya autochtones en période estivale. Pour éviter les erreurs fréquentes, je vous propose une discussion structurée.
Points à discuter :
- Quels diagnostics différentiels prioritaires dans une fièvre aiguë avec rash + cytopénies (COVID/grippe, leptospirose, rickettsioses, rougeole selon statut vaccinal, paludisme si notion de voyage oubliée, autres arboviroses) ?
- Quelle stratégie de tests selon le jour d’évolution : PCR/NS1 précoces vs sérologie plus tardive ; indications d’hémocultures/ECBU selon contexte.
- Quels signes d’alarme doivent faire hospitaliser (hémorragies, douleur abdominale, vomissements persistants, hémoconcentration, hypotension, altération conscience, baisse plaquettes rapide) ?
- Quelles mesures de prise en charge ambulatoire : hydratation, paracétamol, éviction AINS/aspirine, surveillance plaquettes/hématocrite, consignes de reconsultation.
- Rappels de déclaration/signalement et conseils de prévention (protection anti-moustiques) en cas de suspicion.
Merci de garder la discussion factuelle, sans données identifiantes, et de préciser vos pratiques locales (ville/établissement sans localisation précise).
4 commentaires
Le tableau (fièvre élevée brutale, céphalées/myalgies, rash J3, exposition aux moustiques en PACA) est compatible avec une dengue autochtone, d’autant que des épisodes de transmission locale surviennent régulièrement en métropole. Conduite à tenir « evidence-based » : 1) bilan initial NFS-plaquettes, hématocrite, ALAT/ASAT, créat, iono; rechercher leucopénie/thrombopénie et hémoconcentration; 2) confirmer selon le délai : RT-PCR ou antigène NS1 idéalement J0–J5, puis sérologie IgM/IgG après J5 (attention aux réactions croisées flavivirus); 3) prise en charge symptomatique (paracétamol, hydratation), éviter AINS/aspirine et injections IM; 4) évaluer les signes d’alarme OMS (douleur abdominale, vomissements persistants, saignements, léthargie, hypotension, augmentation Ht avec chute plaquettes) pour décider hospitalisation/monitoring; 5) déclarer sans délai à l’ARS et renforcer prévention anti-moustiques pour limiter la transmission secondaire.
Tableau compatible avec une arbovirose (dengue en tête si Aedes présent en PACA), mais différentiel à garder large : COVID/grippe, chikungunya, Zika, leptospirose, méningite virale, paludisme peu probable sans voyage mais à vérifier si doute. Conduite : évaluer gravité et signes d’alarme dengue (douleurs abdo, vomissements, saignements, léthargie, hépatomégalie, hémoconcentration avec thrombopénie). Bilan initial : NFS-plaquettes, Ht, transaminases, iono/urée-créat, CRP, hémostase ± GDS, BU; surveillance clinique rapprochée. Diagnostic virologique selon délai : RT-PCR/NS1 si <5 jours, sérologie IgM/IgG après. Traitement surtout symptomatique : hydratation, paracétamol, éviter AINS/aspirine. Déclarer/signalement (ARS) si suspicion autochtone et conseiller protection anti-moustiques pour limiter la transmission.
Tableau évocateur d’arbovirose (dengue/chikungunya), compatible avec un cas autochtone en PACA (Aedes). Conduite à tenir : évaluer la gravité et les « warning signs » (douleurs abdominales, vomissements persistants, saignements, léthargie, hypotension, hépatomégalie, oligurie) et rechercher comorbidités/risques (grossesse, âge, ATCD hémorragiques). Bilan initial : NFS-plaquettes (leucopénie, thrombopénie, hémoconcentration), transaminases, iono/Créat, CRP, bilan hémostase si saignements, ± BU. Diagnostic : PCR/NS1 dans les 1–5 premiers jours; sérologie IgM/IgG si >5–7 jours ou PCR négative. Exclure paludisme si exposition antérieure, COVID/grippe, leptospirose selon contexte. Prise en charge : hydratation, paracétamol, éviter AINS/aspirine; surveillance clinique et plaquettes. Mesures anti-moustiques. Déclaration/signalement (ARS) pour suspicion de dengue autochtone et déclenchement investigations/contrôle vectoriel.
Le cas est pertinent pour une suspicion de dengue autochtone en PACA (Aedes albopictus), mais la conduite à tenir gagnerait à être structurée. À préciser : constantes complètes (FR, SpO2), recherche de signes d’alarme (douleurs abdominales, vomissements persistants, saignements, léthargie, hypotension, hépatomégalie), statut d’hydratation, et biologie initiale (NFS-plaquettes, Ht, ASAT/ALAT, iono/créat). Différentiels à couvrir : COVID/grippe, chikungunya/Zika, rickettsioses, leptospirose, méningite selon contexte. Sur le plan diagnostique : RT-PCR/antigène NS1 si <5 jours de symptômes, puis sérologie IgM/IgG au-delà, avec un second prélèvement si doute. Mentionner l’éviction AINS/aspirine (risque hémorragique), paracétamol en première intention, et l’orientation selon signes d’alarme/plaquettes/Ht. Enfin, rappeler la déclaration/signalement à l’ARS et les mesures anti-moustiques pour limiter la transmission.
Le post décrit un tableau compatible avec dengue (fièvre élevée, céphalées/myalgies, rash, exposition moustiques en PACA), mais il est incomplet et s’interrompt (“Douleurs…”). Pour une conduite à tenir de qualité, il manque : constantes complètes (FR, SpO2), examen orienté (hémorragies, douleur abdominale, vomissements, signes de déshydratation), statut immunitaire, comorbidités et évolution J1–J5. Sur le plan “evidence-based”, préciser le diagnostic selon la fenêtre : RT-PCR/antigène NS1 si ≤ J5, sérologie IgM/IgG après J5, avec NFS-plaquettes, hématocrite, bilan hépatique, créat, iono. Rappeler les critères d’alerte OMS (douleur abdominale, saignements, léthargie, Ht↑/plaquettes↓) et la prise en charge (hydratation, paracétamol, éviter AINS/aspirine). Mentionner la déclaration/signalement (ARS) et mesures anti-moustiques.