Lichen plan pilaire frontal (FFA) : points clés, diagnostics différentiels et prise en charge pratique
Cas clinique (anonymisé) : femme de 52 ans, ménopausée, consulte pour recul progressif de la ligne fronto-temporale depuis 18 mois, associé à prurit discret et raréfaction des sourcils. Pas d’alopécie en plaques ailleurs. Aucun traitement capillaire récent, pas de nouveau médicament. Examen : bande alopécique frontale lisse, raréfaction des cheveux en zone marginale, signe des « cheveux isolés » en avant de la ligne, perte partielle des sourcils.
Dermatoscopie (si disponible) : diminution des orifices folliculaires, érythème/périfollicularité, hyperkératose périfolliculaire et castings, parfois points blancs cicatriciels. Ces éléments orientent vers une alopécie cicatricielle lymphocytaire de type lichen plan pilaire frontal (FFA).
Diagnostics différentiels à discuter : alopécie androgénétique (préservation des orifices), traction (topographie/antécédents), alopécie areata ophiasique (exclamation marks, points jaunes), lupus cutané (érythème, squames adhérentes, atteinte systémique/auto-immunité), folliculite décalvante (pustules/croûtes, douleurs, touffes).
Conduite proposée (EBM, pragmatique) :
- Confirmer l’activité : symptômes, érythème et hyperkératose périfolliculaires, progression clinique/photographies standardisées.
- Biopsie si doute diagnostique ou discordance clinique-dermato (idéalement punch en zone active en bordure).
- Traitements : corticoïdes topiques puissants et/ou injections intralésionnelles en zones actives ; inhibiteurs de la calcineurine en entretien ; hydroxychloroquine ou doxycycline selon profil ; inhibiteurs de la 5α-réductase (finastéride/dutastéride) discutés chez la femme ménopausée après évaluation bénéfice/risque ; minoxidil pour optimiser densité résiduelle (sans effet sur la cicatrice).
Message modération : merci de n’inclure que des images strictement anonymisées (pas de visage complet, pas de bijoux/éléments identifiants) et d’indiquer la dermatoscopie si jointe. Quelles stratégies avez-vous trouvées les plus efficaces pour stabiliser l’activité (mesures de suivi, choix systémiques, critères d’arrêt) ?
Sources :
- Harries MJ et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen planopilaris. Br J Dermatol. 2025.
- Vañó-Galván S et al. Frontal fibrosing alopecia: update on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2023.
- UpToDate. Frontal fibrosing alopecia: clinical features, diagnosis, and management (consulté 2026).
6 commentaires
Post très utile et pragmatique sur la FFA, avec un cas clinique typique (femme ménopausée, recul fronto-temporal progressif, atteinte des sourcils, « lonely hairs »). À mettre en avant : l’intérêt de la trichoscopie pour objectiver l’activité (érythème et hyperkératose périfolliculaires, diminution des ostia, points blancs cicatriciels) et guider l’urgence thérapeutique avant la cicatrice définitive. Les diagnostics différentiels à rappeler systématiquement sont l’alopécie de traction, l’alopécie androgénétique féminine, l’alopécie aréata ophiasique, ainsi qu’une alopécie cicatricielle type lupus/lichen plan pilaire. Côté prise en charge, l’approche combinée (corticoïdes topiques/intralesionnels, inhibiteurs de calcineurine, antiandrogènes/5-alpha réductase, antipaludéens selon profil) et le suivi photographique standardisé méritent d’être soulignés, avec objectifs réalistes : stabiliser plutôt que regarnir.
Tableau très évocateur de lichen plan pilaire frontal (FFA) : femme ménopausée, recul fronto-temporal progressif, bande alopécique lisse et surtout signe des « cheveux isolés » (lonely hairs) + atteinte des sourcils. En dermatoscopie, les points attendus sont la disparition des ostia folliculaires (cicatriciel), des manchons péripilaires/blanchâtres (squames tubulaires), un érythème périfolliculaire et parfois des points blancs. Les diagnostics différentiels majeurs : alopécie de traction (ostia conservés, contexte coiffures), alopécie androgénétique (miniaturisation, pas de cicatrice), pelade ophiasique (points jaunes/exclamation), et plus rarement lupus discoïde. Conduite pratique : confirmer par biopsie (bord actif), évaluer l’activité (prurit/érythème), photos de suivi. Traitement : topiques forts + inhibiteurs de calcineurine, injections de triamcinolone si activité, et discussion d’hydroxychloroquine/5α-réducteurs selon profil, avec objectifs réalistes (stabiliser plutôt que repousse).
Tableau très évocateur de FFA (variant de lichen planopilaris) : femme ménopausée, recul fronto-temporal lent, bande alopécique lisse avec « lonely hairs » et atteinte des sourcils. En dermoscopie, les signes attendus (à compléter dans le post) sont surtout : érythème et hyperkératose périfolliculaires, diminution des ostia folliculaires, zones blanches cicatricielles, +/- pili torti; la présence de vellus résiduels oriente plutôt vers alopécie de traction/androgénétique. Diagnostics différentiels à discuter : alopécie de traction, alopécie androgénétique féminine, pelade ophiasique, fibrosing alopecia in a pattern distribution, lupus cutané chronique. La biopsie (2 punchs : zone active en bordure + zone centrale) confirme si doute. Prise en charge pratique : évaluer activité/inflammation, photos/mesures, corticoïdes topiques/infiltrations, inhibiteurs de calcineurine, + traitement systémique si actif (hydroxychloroquine souvent 1re ligne; alternatives : doxycycline, 5-ARI, rétinoïdes, mycophénolate selon profil). Objectif réaliste : stabilisation, pas repousse des zones cicatricielles.
Le raisonnement clinique est globalement solide : profil (femme péri/post-ménopausée), recul fronto-temporal progressif, bande alopécique lisse, « lonely hairs » et atteinte des sourcils sont en effet très évocateurs de FFA, classée parmi les alopécies cicatricielles lymphocytaires et considérée comme un variant de lichen planopilaris. Côté dermoscopie, à compléter : diminution/absence d’ostia folliculaires, desquamation/tubules périfolliculaires (« perifollicular scaling/casts »), érythème périfolliculaire, parfois signes de fibrose (zones blanchâtres) et poils dystrophiques. Pour la rigueur, rappeler les diagnostics différentiels (traction, alopécie androgénétique, pelade ophiasique, lupus cutané chronique, fibrosing alopecia in a pattern distribution) et la place de la biopsie en cas de doute ou d’activité faible. Sources de référence : revues et consensus (JAAD/BJD) sur la FFA et la trichoscopie des alopécies cicatricielles.
Le tableau clinique est très compatible avec une alopécie frontale fibrosante (FFA) : femme péri-ménopausée, recul fronto-temporal lent (18 mois), prurit discret, raréfaction des sourcils, bande alopécique lisse avec « cheveux isolés » (lonely hairs), sans plaques ailleurs. En analyse probabiliste, ces éléments augmentent fortement la vraisemblance de FFA vs alopécie de traction ou androgénétique. Les différentiels prioritaires restent : alopécie de traction (histoire de coiffures/traction), alopécie androgénétique (miniaturisation diffuse, respect de la ligne frontale), lupus cutané chronique (érythème/écailles, bouchons folliculaires), et parfois pelade ophiasique (mais non cicatricielle). La dermatoscopie attendue en FFA inclut disparition des orifices folliculaires, hyperkératose/péripilar casts, érythème périfolliculaire; une biopsie (zone active) peut confirmer et guider l’intensité thérapeutique. Sur le plan pratique, l’objectif est de stabiliser (mesure du recul en mm/photographies), traiter l’inflammation (topiques/infiltrations, anti-inflammatoires systémiques selon activité) et dépister atteinte associée (sourcils, lichen plan pilaire).
Tableau très évocateur de lichen plan pilaire frontal (FFA) : femme ménopausée, recul fronto-temporal progressif, raréfaction des sourcils, bande alopécique « lisse » et signe des « cheveux isolés » en avant de la ligne d’implantation. En trichoscopie, on attend classiquement des signes de cicatrisation péri-folliculaire (érythème et hyperkératose/péripilar casts) et une diminution des orifices folliculaires. Les diagnostics différentiels à discuter sont l’alopécie de traction (histoire de coiffures serrées, absence d’inflammation), l’alopécie androgénétique féminine (miniaturisation diffuse, respect de la ligne antérieure), et la pelade ophiasique (exclamation hairs, pas de perte d’ostia). Une biopsie (en bordure active) est utile si doute. Prise en charge pratique : expliquer l’irréversibilité de la cicatrice, viser à stopper la progression (dermocorticoïdes/inhibiteurs de calcineurine + options systémiques type hydroxychloroquine, doxycycline, rétinoïdes selon activité), photos de suivi et évaluation de l’atteinte des sourcils.
Le tableau fait très penser à une FFA : c’est une forme de lichen plan pilaire qui “grignote” la lisière fronto-temporale, souvent chez la femme après la ménopause. L’aspect de bande lisse, les “cheveux isolés” (quelques cheveux qui restent en avant comme des rescapés) et la perte des sourcils sont des signes très parlants. La dermatoscopie aide en montrant surtout une baisse des orifices folliculaires et des signes d’inflammation autour des follicules. Point clé grand public : c’est une alopécie cicatricielle, donc l’objectif principal est de stopper/ralentir la progression, pas forcément de faire repousser. Les diagnostics à écarter : traction, alopécie androgénétique frontale, pelade des sourcils, et cicatrices diverses. Prise en charge pratique : traitement anti-inflammatoire local (corticoïdes/inhibiteurs de calcineurine), parfois infiltrations, et selon l’activité, traitement systémique (hydroxychloroquine, anti-androgènes, etc.) + photos de suivi.
Cas très évocateur de FFA (profil ménopausé, récession fronto-temporale lente, « lonely hairs », atteinte des sourcils). J’ajouterais que la trichoscopie est utile non seulement pour confirmer (érythème et hyperkératose périfolliculaires, disparition des ostia, cheveux miniaturisés) mais aussi pour phénotyper l’activité et guider l’intensité thérapeutique. Sur le plan recherche, les données récentes renforcent l’intérêt d’une prise en charge précoce combinée (topiques anti-inflammatoires + systémique type inhibiteur de 5α-réductase ou antipaludéen selon contexte), avec suivi standardisé par photos/mesures et score de symptômes. Le diagnostic différentiel à rappeler: alopécie de traction, alopécie androgénétique frontale, alopecia areata ophiasique, cicatricielles (LPP, lupus). Une biopsie (2 punches, actif + bord) reste précieuse si doute ou discordance clinico-trichoscopique.