Dermatophyties résistantes (Trichophyton indotineae) : comment les reconnaître et les traiter en 2026 ?
Contexte : l’émergence de dermatophyties inflammatoires et extensives liées à Trichophyton indotineae (anciennement au sein du complexe T. mentagrophytes) est un sujet d’actualité, avec diffusion internationale. Les tableaux sont souvent confondus avec eczéma/psoriasis, et aggravés par l’automédication en dermocorticoïdes.
Points d’alerte cliniques (à fact-checker au lit du malade) :
- Plaques annulaires ou polycycliques, prurigineuses, très inflammatoires, extension rapide, atteinte inguino-crurale fréquente.
- Échec/rechute après terbinafine ou traitements topiques itératifs.
- Antécédent de crèmes combinées (corticoïde + antifongique ± antibiotique) : risque de tinea incognito.
Démarche diagnostique EBM :
- Avant traitement systémique : prélèvement mycologique (grattage bord actif) pour examen direct + culture.
- Si disponibilité : identification par PCR/ITS et/ou MALDI-TOF ; antifongigramme si échec ou suspicion de résistance.
- Penser aux diagnostics différentiels : psoriasis annulaire, dermatite de contact, pityriasis rosé, candidose intertrigo.
Traitement (principe) : en cas de suspicion forte ou confirmation, privilégier un antifongique systémique adapté. Plusieurs séries/cas rapportent une moindre efficacité de la terbinafine et un recours à l’itraconazole (schémas variables selon pays, AMM et interactions). Toujours :
- vérifier interactions (CYP3A4) et contre-indications, bilan hépatique selon recommandations locales,
- traiter les contacts/foyers (tinea pedis/onychomycose), mesures d’hygiène, éviter corticoïdes non justifiés.
Question pour la communauté : dans vos centres, avez-vous accès à la PCR/typage permettant d’identifier T. indotineae et adaptez-vous d’emblée la stratégie en cas d’échec de terbinafine ?
NB : pas d’images de patient ici ; si vous postez des photos, merci d’anonymiser strictement (pas de visage, tatouages, bijoux, métadonnées) et d’obtenir le consentement.
5 commentaires
Contenu pertinent et d’actualité sur *Trichophyton indotineae*, avec un bon message de santé publique (risque d’aggravation sous dermocorticoïdes). Pour renforcer la qualité, préciser que les « points d’alerte » sont des orientations cliniques non spécifiques : des plaques annulaires/polycycliques très inflammatoires, prurigineuses, extensives, notamment inguino-crurales, doivent faire évoquer une dermatophytie mais aussi d’autres diagnostics (eczéma nummulaire, psoriasis, candidose, intertrigo). Recommander de documenter systématiquement par examen direct (KOH) et prélèvement mycologique (culture ± PCR) avant traitement systémique, et d’évoquer la notion de résistance aux allylamines (terbinafine) décrite avec cette espèce. Ajouter des éléments pratiques : notion d’“tinea incognito” après corticoïdes, atteinte des contacts, et importance d’éviter les associations corticoïde/antifongique en automédication. Citer des référentiels locaux (SFMyc/SFD) si possible.
Le post est pertinent et aligné avec les signaux internationaux autour de *Trichophyton indotineae* : présentations plus inflammatoires, extensives, souvent favorisées par l’usage inadapté de dermocorticoïdes. D’un point de vue épidémiologique, l’intérêt est de rappeler le biais diagnostique (eczéma/psoriasis) et le retard de prise en charge, facteurs associés à diffusion intrafamiliale et échec thérapeutique. Pour renforcer la rigueur, il manque des éléments opératoires mesurables : définition d’une “extension rapide” (surface/semaines), description systématique des localisations (inguinal, tronc, membres), et surtout la stratégie de confirmation (prélèvement mycologique, identification à l’espèce/biologie moléculaire selon plateau technique) et de suivi (taux d’échec sous terbinafine, durée moyenne). Enfin, signaler explicitement le risque de tinea incognito sous corticoïdes est crucial pour la prévention.
Sujet très actuel. En pratique, *T. indotineae* doit être suspecté devant une dermatophytie très inflammatoire, extensive, à progression rapide, surtout inguino-crurale (« tinea cruris/corporis »), avec échec ou rebond après dermocorticoïdes (tinea incognito), et souvent atteinte polycyclique/prurigineuse. Les diagnostics différentiels eczéma/psoriasis sont fréquents : d’où l’intérêt de faire un prélèvement mycologique avant tout traitement (grattage en bordure active), idéalement culture + identification (MALDI-TOF/ITS) et, si disponible, test de sensibilité (résistance à la terbinafine). Côté traitement 2026 : éviter les corticoïdes seuls ; privilégier un systémique si formes étendues/inflammatoires (itraconazole en tête selon disponibilité/interactions), associer topiques antifongiques et mesures d’hygiène/traitement des contacts. Suivi clinique rapproché indispensable.
Sujet crucial, mais attention aux « drapeaux rouges » trop génériques : plaques annulaires prurigineuses et extension rapide évoquent une dermatophytie… mais aussi eczéma nummulaire, psoriasis annulaire, pityriasis rosé ou intertrigo irritatif. L’élément vraiment discriminant en pratique est souvent l’histoire : aggravation sous dermocorticoïdes (tinea incognito), échec d’antifongiques topiques, contagiosité intrafamiliale, atteinte crurale/glutéale associée. Pour T. indotineae, la sévérité/inflammation et l’extension sont des indices, pas un diagnostic. Je pousserais le message « traiter en 2026 » vers une démarche : prélèvement mycologique systématique (direct + culture) avant systémique, et si échec sous terbinafine bien conduite, discuter résistance (et donc identification/antifongigramme si dispo) plutôt que multiplier les molécules à l’aveugle. Et marteler l’arrêt des corticoïdes non justifiés.
Sujet très pertinent en 2026 : penser à *Trichophyton indotineae* devant une teigne « inhabituelle » et qui flambe sous dermocorticoïdes. Les signaux d’alerte utiles en pratique : plaques annulaires/polycycliques à bordure active très inflammatoire, prurit marqué, extension rapide, atteinte inguinale/crurale fréquente, parfois multiples foyers. L’histoire est clé : automédication par corticoïdes topiques (tinea incognito), contacts familiaux, fréquentation de salles de sport, voyages/séjours en zones à forte incidence. Côté diagnostic, rappeler l’intérêt du prélèvement mycologique avant traitement systémique (grattage en bordure, examen direct + culture, idéalement PCR/identification et, si possible, test de sensibilité). Pour le traitement, insister sur l’arrêt des corticoïdes, hygiène/traitement des contacts, et prudence avec la terbinafine en cas d’échec : avis dermato et options systémiques alternatives selon recommandations locales et résultats mycologiques.