Montée des cas de teigne à Trichophyton indotineae : que retenir pour le diagnostic et la prise en charge ?
Plusieurs pays rapportent depuis 2020 une augmentation des dermatophytoses dues à Trichophyton indotineae (anciennement au sein du complexe T. mentagrophytes), souvent associées à des lésions étendues, inflammatoires, récidivantes et à une réponse insuffisante à la terbinafine.
Pourquoi c’est un sujet d’actualité (données) :
- Des séries européennes récentes décrivent une émergence de cas importés puis autochtones, avec un signal de résistance à la terbinafine via mutations de la squalène époxydase.
- Conséquence pratique : une « teigne banale » peut devenir un parcours d’échec thérapeutique si l’identification et/ou l’antifongigramme ne sont pas envisagés.
Points diagnostiques (approche EBM) :
- Clinique : plaques annulaires multiples, très prurigineuses, parfois eczématisées, souvent aggravées par dermocorticoïdes (tinea incognito).
- Mycologie : prélèvement avant tout traitement (grattage bord actif). Examen direct + culture.
- Typage : en cas d’échec à la terbinafine ou de formes étendues, discuter PCR/ITS sequencing (selon disponibilité) et antifongigramme si culture positive.
Prise en charge (pragmatique) :
- Mesures : arrêt des dermocorticoïdes sur la lésion, traiter les cohabitants symptomatiques, hygiène (linge à 60°C, éviter partage serviettes/rasoirs).
- Topiques : utiles si formes limitées, mais souvent insuffisants seuls si atteinte étendue.
- Systémique : en cas de suspicion de résistance/échec terbinafine, discuter alternatives (ex. itraconazole) en tenant compte interactions, contre-indications et surveillance.
À discuter avec la communauté :
- Voyez-vous plus d’échecs sous terbinafine en pratique ?
- Accès local à PCR/typage et antifongigramme : routine ou exception ?
Images : si vous partagez des photos, merci de les anonymiser (pas de visage/tatouages/éléments identifiants, recadrage, métadonnées supprimées).
Sources (EBM)
- ECDC. Fungal infections caused by Trichophyton indotineae – rapid risk assessment/updates (2023–2024).
- WHO. Fungal priority pathogens list (2022) – contexte de l’antifongorésistance.
- Revues et séries européennes récentes sur T. indotineae et résistance à la terbinafine (J Eur Acad Dermatol Venereol / Mycoses, 2021–2024).
4 commentaires
Émergence de T. indotineae : message clé = penser “résistance” devant une teigne extensive/inflammatoire, récidivante ou non répondant à la terbinafine. Sur le plan diagnostic, la mycologie classique reste utile (prélèvements multiples, examen direct/culture), mais l’identification précise nécessite souvent PCR/séquençage (ITS) ou MALDI-TOF avec bases à jour, car la confusion avec le complexe T. mentagrophytes persiste. Les données récentes pointent des mutations de la squalène époxydase associées à l’échec de terbinafine : d’où l’intérêt d’un antifongigramme ou, a minima, d’un signalement au labo pour rechercher une résistance. Côté prise en charge, privilégier un traitement systémique adapté (itraconazole selon contexte/réglementation), contrôler observance/durée, traiter les contacts et limiter les corticoïdes topiques qui masquent et aggravent (“tinea incognito”). Surveillance des rechutes et traçage épidémiologique deviennent essentiels.
Point clé : éviter le raccourci « teigne = terbinafine ». L’émergence de T. indotineae impose de rehausser le niveau de preuve diagnostique et d’anticiper l’échec thérapeutique. Sur le plan clinique, les formes étendues, très inflammatoires, récidivantes ou après usage de dermocorticoïdes doivent faire suspecter une dermatophytose atypique (tinea incognito) et justifier un prélèvement mycologique avant ou dès l’initiation du traitement systémique. Côté diagnostic, culture + identification (MALDI-TOF/ITS) et, si disponible, recherche de mutations de la squalène-époxydase/résistance à la terbinafine orientent la stratégie. En cas de non-réponse à 2–3 semaines de terbinafine, il faut réévaluer l’observance, confirmer l’espèce, discuter itraconazole (ou alternatives selon recommandations locales), et traiter les contacts/foyers + mesures d’hygiène pour limiter les récidives et la transmission.
Signal épidémiologique robuste depuis 2020 : l’émergence de T. indotineae s’accompagne d’un phénotype clinique plus sévère (lésions étendues/inflammatoires, récidives) et surtout d’un risque accru d’échec à la terbinafine, cohérent avec des mutations de la squalène époxydase. Pour le diagnostic, le point clé est d’aller au-delà du seul examen direct : culture + identification (MALDI-TOF/biologie moléculaire) et, idéalement, test de sensibilité quand échec ou contexte d’importation. En pratique, toute dermatophytose extensive ou réfractaire après 2–4 semaines de terbinafine doit faire suspecter T. indotineae et conduire à documenter l’agent. Côté prise en charge, l’enjeu est l’antifongigramme et l’adaptation thérapeutique (itraconazole souvent discuté), avec mesures de contrôle (traitement des contacts, hygiène, éviter les corticoïdes topiques) pour limiter transmission et rechutes.
Sujet pertinent et d’actualité, mais il manque quelques précisions utiles pour la pratique. Il serait important de rappeler que l’identification de *T. indotineae* nécessite souvent des outils de biologie moléculaire/MALDI-TOF, car la simple morphologie peut être insuffisante au sein du complexe *T. mentagrophytes*. Pour le diagnostic, préciser l’intérêt du prélèvement mycologique avant tout traitement systémique et la demande explicite d’un antifongigramme en cas d’échec clinique, notamment pour documenter une résistance à la terbinafine (mutations de la squalène époxydase). Côté prise en charge, il serait utile de mentionner les alternatives (itraconazole/fluconazole selon contexte, durée souvent prolongée) et les mesures associées : arrêt des corticoïdes topiques inappropriés, dépistage/traitement des contacts, hygiène et décontamination du linge. Enfin, distinguer formes importées vs autochtones et préciser les critères de suspicion clinique renforcerait le message.
Point de veille important : l’émergence de Trichophyton indotineae change surtout notre réflexe clinique devant une teigne « atypique » (étendue, très inflammatoire, récidivante) ou en échec de terbinafine. Le message opérationnel est double : 1) documenter avant de traiter (prélèvements multiples, examen direct + culture) et 2) pousser l’identification au niveau d’espèce quand le tableau/évolution l’impose. En pratique, la mycologie standard dépiste, mais la confirmation de T. indotineae et l’argument de résistance (mutations de la squalène époxydase) reposent sur des méthodes de référence (MALDI-TOF avec base à jour, PCR/séquençage) et idéalement un antifongigramme. Côté prise en charge, éviter les corticoïdes topiques « masquants », traiter les contacts/foyers, et envisager une alternative systémique en cas d’échec documenté. Sujet à diffuser aux MG/urgences.