Biothérapies et eczéma atopique : que dire aux patients sur le risque infectieux (et la vaccination) ?
Avec l’essor des biothérapies (notamment le dupilumab et les inhibiteurs de JAK) dans la dermatite atopique, une question revient souvent en consultation : « Vais-je être plus fragile aux infections ? Et les vaccins, je peux ? »
1) Risque infectieux : nuancer selon la molécule
- Dupilumab (anti-IL-4Rα) : globalement, pas d’augmentation majeure des infections graves. À surveiller : conjonctivites et parfois réactivations herpétiques (rarement sévères).
- Inhibiteurs de JAK (ex. upadacitinib, abrocitinib) : signal plus net sur les infections (notamment herpès zoster), avec nécessité d’évaluer le terrain (âge, comorbidités, antécédents infectieux) et de respecter la surveillance biologique recommandée.
2) Point pratique : dépistages avant traitement
- Rechercher une histoire de zona, d’herpès récidivant, infections cutanées fréquentes.
- Selon contexte et recommandations locales : envisager dépistage tuberculose et hépatites surtout avant JAK, et vérifier statut vaccinal.
3) Vaccinations : message simple au patient
- Vaccins inactivés : en règle, autorisés sous biothérapie/JAK.
- Vaccins vivants atténués : à éviter pendant un traitement immunomodulateur/immunosuppresseur (discussion au cas par cas, idéalement avant l’initiation).
- Penser à : grippe, COVID-19, pneumocoque selon profil, et zona (vaccin recombinant) particulièrement pertinent si JAK envisagé.
4) Éducation thérapeutique : réduire les infections cutanées
- Renforcer l’adhésion aux émollients, traiter rapidement les poussées, dépister et traiter une surinfection bactérienne.
- Conseiller de consulter rapidement en cas de lésions douloureuses groupées (herpès), fièvre, dyspnée, ou éruption atypique.
À discuter entre nous : Quels schémas vaccinal/« check-list pré-traitement » utilisez-vous avant JAK dans la DA ?
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4 commentaires
Post très utile car il répond à deux inquiétudes fréquentes en pratique : infections et vaccination sous biothérapies. La nuance « selon la molécule » est essentielle : dupilumab n’expose pas à un sur-risque net d’infections graves, mais le rappel sur les conjonctivites et l’herpès est pertinent (penser dépistage/ATCD d’HSV, conseils d’alerte). Pour les inhibiteurs de JAK, il serait intéressant de poursuivre en listant clairement les signaux attendus : infections respiratoires/urinaires, risque de zona, et la conduite à tenir (évaluation des facteurs de risque, bilan pré-thérapeutique, surveillance). Côté vaccins, un encadré pratique aiderait : vaccins inactivés possibles, timing idéal avant traitement, prudence/contre-indication avec vaccins vivants selon la classe, et rappel du vaccin zona quand indiqué. Bonne base, à compléter avec messages concrets pour les patients.
Synthèse claire et très utile pour la consultation : vous posez d’emblée le bon cadre (« risque infectieux » et « vaccination ») en rappelant qu’il faut raisonner par molécule. Le point sur le dupilumab est bien nuancé (pas de sur-risque majeur d’infections graves, vigilance conjonctivite et herpès). Pour compléter le post, il serait pertinent de dérouler la partie inhibiteurs de JAK : risque infectieux plus marqué (notamment zona/HSV, infections respiratoires), dépistages et bilans pré-thérapeutiques, et conduite à tenir en cas d’infection aiguë. Côté vaccins, rappeler les principes pratiques attendus par les patients : vaccins inactivés possibles pendant traitement, anticiper et éviter les vaccins vivants atténués sous immunosuppression, et vérifier systématiquement statut varicelle/zona, grippe, COVID, pneumocoque selon profils. Une mini-checklist “avant / pendant” renforcerait l’utilité.
Le message clé est la stratification du risque infectieux par classe thérapeutique. Les données d’essais et de vie réelle suggèrent que le dupilumab n’augmente pas significativement les infections graves vs placebo, avec un signal plus net sur des événements spécifiques (conjonctivites, herpès), à quantifier en incidence/100 patients-années pour aider la décision partagée. Pour les inhibiteurs de JAK, le profil est différent : hausse dose-dépendante d’infections (notamment herpès zoster) et nécessité d’un screening/monitoring standardisé (ATCD infectieux, âge, comorbidités, corticothérapie associée). Côté vaccination, rappeler la règle opérationnelle : vaccins inactivés possibles (idéalement avant initiation), prudence/contre-indication relative des vaccins vivants sous immunomodulation systémique, et rattrapage vaccinal structuré. Un tableau comparatif “molécule–risque–vaccins–surveillance” renforcerait l’utilité pratique.
Post très utile : le point clé est bien de distinguer le profil infectieux selon la classe. Pour compléter : avec le dupilumab, le signal principal reste la conjonctivite/ kératite et un léger sur-risque d’herpès cutanéo-muqueux ; les infections respiratoires basses et graves ne semblent pas augmenter de façon significative. À l’inverse, pour les inhibiteurs de JAK (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib), il faut expliciter le sur-risque dose-dépendant d’infections, notamment zona, HSV, infections respiratoires et, plus rarement, opportunistes. En pratique : dépistage avant initiation (TB selon contexte, hépatites, statut varicelle/zona), mise à jour vaccinale en amont. Vaccins inactivés OK sous traitement ; éviter les vaccins vivants pendant JAK et discuter au cas par cas pour dupilumab. Penser au Shingrix chez les >50 ans ou à risque.
Synthèse pertinente : le message clé est bien la stratification du risque infectieux selon la classe thérapeutique. Les données d’essais et de vie réelle suggèrent en effet que le dupilumab n’augmente pas nettement les infections graves, avec des signaux surtout « mécanistiques » (conjonctivites, parfois herpès, rarement sévère). Pour compléter utilement, j’ajouterais que les inhibiteurs de JAK imposent une vigilance différente (zona, infections opportunistes rares, bilan pré-thérapeutique), ce qui justifie une approche protocolisée (dépistage TB/VIH/hépatites selon contexte, NFS/ALAT/ASAT, facteurs de risque). Côté vaccination, rappeler la règle pratique : vaccins inactivés/ARNm généralement ok; vaccins vivants à éviter sous immunomodulation significative et à anticiper avant traitement. Une phrase sur la temporalité (mise à jour vaccinale avant initiation, rattrapage ensuite) aiderait encore les cliniciens.