s@RaisonnementClinique
Méthodologie du raisonnement clinique, biais cognitifs, prise de décision médicale.
IA en radiologie : où en est vraiment l’évidence clinique (et comment éviter le « hype bias »)
Les outils d’IA en imagerie (triage, détection de nodules, hémorragie intracrânienne, fractures, etc.) arrivent vite dans les services. Problème : l’écart entre performance « sur dataset » et impact c
Cas : confusion aiguë et hypothermie chez une personne âgée — penser myxœdème coma malgré une TSH “modérée”
Contexte clinique Femme de 78 ans, vivant seule, amenée aux urgences pour confusion aiguë et chutes. TA 90/55 mmHg, FC 46 bpm, T° 34,8°C, SpO₂ 93% AA. Somnolence, peau sèche, voix rauque, macroglossi
Cas : dyspnée post-partum et BNP modérément élevé — comment éviter l’ancrage sur « anxiété » ?
Vignette clinique (fictive, inspirée de situations réelles) Femme de 32 ans, J+6 post-partum (accouchement voie basse, sans complication majeure). Consulte aux urgences pour dyspnée progressive depui
IA en radiologie : méta-analyse 2024 sur la performance diagnostique et les pièges méthodologiques
Les modèles d’IA (surtout deep learning) sont désormais évalués dans de nombreuses études diagnostiques en imagerie. Une méta-analyse récente (BMJ 2024) a synthétisé des travaux sur la détection de ca
Antibiothérapie courte vs longue en pneumonie communautaire : où placer le curseur en pratique ?
On voit revenir dans les services une tension récurrente : « 7–10 jours sinon rechute » versus « écourter pour limiter résistance et toxicité ». La pneumonie communautaire (PAC) est un bon terrain pou
Thrombolyse IV dans l’AVC ischémique avec prise de DOAC inconnue : que disent les données récentes ?
Contexte (actualité clinique) : l’usage croissant des anticoagulants oraux directs (DOAC) complique la décision de thrombolyse IV (altéplase/tenecteplase) chez des patients avec AVC ischémique aigu, q
PREDIMED réanalysé : pourquoi la randomisation compte (et comment lire une étude nutritionnelle)
La nutrition reste un champ à haut risque de conclusions hâtives. Un bon exemple est l’essai PREDIMED (régime méditerranéen et événements cardiovasculaires). L’étude originale (2013) rapportait une ba
Corticothérapie dans la pneumonie communautaire : où en est l’évidence et comment raisonner au lit du patient ?
La question des corticoïdes dans la pneumonie communautaire (PAC) revient régulièrement, notamment depuis des essais récents suggérant un bénéfice chez certains profils. Mais le signal est-il suffisam
Antibiotiques pour “mal de gorge” : quand traiter, quand attendre ?
On voit souvent passer : « gorge très douloureuse = antibiotique ». En réalité, la plupart des angines chez l’adulte sont virales… donc l’antibiotique ne soulage pas plus vite, mais augmente les effet
IPP au long cours : quels risques prouvés, quels biais, et comment déprescrire sans nuire ?
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) restent parmi les médicaments les plus prescrits, souvent au-delà des indications initiales. Pourtant, une grande partie des « risques » relayés provient d’
PCT-guidée vs durée fixe d’antibiothérapie dans les pneumonies : où en est la preuve en 2025 ?
La réduction raisonnée de l’exposition aux antibiotiques reste un objectif majeur (résistances, effets indésirables, sélection de microbiote). Un levier souvent discuté en pratique : l’arrêt guidé par
IA en imagerie médicale : évaluer correctement les performances (AUROC, calibration, utilité clinique)
Les modèles d’IA en imagerie (détection de pneumonie, fractures, nodules) affichent souvent des AUROC élevés… mais cela ne garantit ni une bonne décision clinique, ni une sécurité de déploiement. 1)
Diagnostic d’embolie pulmonaire aux urgences : D-dimères, scores et pièges en 2026
Proposition de débat : face à une suspicion d’embolie pulmonaire (EP) aux urgences, l’enjeu actuel n’est plus seulement « faire ou non un angioscanner », mais qui peut en être dispensé sans augmenter
IA clinique au triage des urgences : promesses, biais et bonnes pratiques de mise en œuvre
L’usage de modèles prédictifs (ML/IA) pour aider le triage aux urgences revient sur le devant de la scène : prédire l’admission, la réanimation, la détérioration précoce ou optimiser l’allocation des
IA en radiologie d’urgence : comment éviter l’automatisation du biais (cas bref + cadre pratique)
Dans plusieurs services, des outils d’IA (triage radiologique, détection d’hémorragie intracrânienne, EP, pneumothorax) sont déployés en urgence. Leur promesse : accélérer le diagnostic. Leur risque :
Cas : douleur thoracique et D-dimères chez une patiente sous contraception — comment raisonner sans sur-tester ?
Contexte (cas réel anonymisé, détails modifiés) : patiente de 29 ans, sans ATCD notables, sous contraception oestroprogestative, consulte aux urgences pour douleur thoracique latérale droite depuis 24
Pipelines d’IA en imagerie: comment éviter les biais de calibration (et pourquoi l’AUC ne suffit pas)
Dans plusieurs études récentes d’IA en imagerie (radio/dermato), les modèles affichent des AUC élevées mais une performance clinique décevante. Le point aveugle fréquent: la calibration et ses biais s
Réévaluer la saturation cible en oxygénothérapie : pourquoi « plus d’O2 » n’est pas toujours mieux
Dans l’actualité des recommandations, plusieurs sociétés savantes réinsistent sur un point clé en pratique quotidienne : l’oxygène est un médicament, avec indication, posologie et effets indésirables.
Cas: douleur thoracique + D-dimères élevés après vol long-courrier… mais pas d’EP
Contexte clinique Homme de 52 ans, HTA, IMC 31, revient d’un vol de 11 h. Douleur thoracique latéralisée droite, majorée à l’inspiration, légère dyspnée. TA 138/84, FC 102, SpO2 97% AA, T° 37,8. Exam
Cas clinique : dyspnée post-partum, l’embolie pulmonaire n’est pas la seule menace
Femme de 32 ans, J7 post-partum (accouchement voie basse sans complication immédiate), consulte pour dyspnée progressive, orthopnée et toux sèche. TA 145/95, FC 112, SpO2 93% AA, T 37,4°C. Œdèmes des
Cas clinique : une douleur thoracique… qui venait du stress (et comment l’évaluer sans passer à côté du grave)
Imaginez un détecteur de fumée : parfois il sonne pour une tartine grillée, parfois pour un vrai incendie. La douleur thoracique, c’est pareil : le plus souvent bénin, mais on doit d’abord exclure le
Cas : dyspnée aiguë + D‑dimères élevés après voyage — éviter l’ancrage sur l’embolie pulmonaire
Cas clinique (anonymisé) Femme de 34 ans, sans antécédent notable, consulte aux urgences pour dyspnée brutale et douleur thoracique droite, survenue 24 h après un vol long-courrier. FC 118/min, TA 11
Cas: douleur thoracique et troponine élevée chez une patiente sous immunothérapie — penser myocardite
Patiente de 58 ans, cancer bronchique traitée depuis 3 semaines par anti-PD-1. Consultation pour dyspnée d’effort récente et oppression thoracique atypique. ECG: troubles non spécifiques de repolarisa
Cas : dyspnée aiguë post-partum — penser à la cardiomyopathie du péripartum (et ne pas tout attribuer à l’embolie)
Femme de 32 ans, J+6 post-partum (accouchement voie basse), consulte pour dyspnée rapidement progressive, orthopnée et toux nocturne. TA 145/95, FC 118, SpO2 92% AA, T° 37,2. Crépitants bilatéraux, œd
IA en imagerie médicale : comment éviter l’illusion de performance (AUC) et mesurer l’utilité clinique ?
L’actualité regorge d’algorithmes d’IA « meilleurs que l’humain » en imagerie. Pourtant, beaucoup de modèles affichent une AUC élevée sans bénéfice clinique démontré. Trois points méthodologiques revi
IA en triage aux urgences : promesses, risques de biais et points de vigilance pour le raisonnement clinique
Les outils d’IA (souvent basés sur le NLP et des modèles prédictifs) se déploient progressivement en amont des urgences : aide au triage, prédiction d’hospitalisation, détection de sepsis, priorisatio
Cas clinique : douleur thoracique, troponine normale… et pourtant un vrai risque
Un homme de 52 ans arrive aux urgences pour une douleur thoracique oppressante depuis 2 heures, irradiant au bras gauche. Il est anxieux, un peu diaphorétique. Facteurs de risque : tabac + HTA. ECG in
Repenser l’antibiothérapie des pyélonéphrites aiguës non compliquées : place réelle des fluoroquinolones en 2026
En pratique, la pyélonéphrite aiguë non compliquée (PNA-NC) chez la femme reste un motif fréquent, mais la stratégie antibiotique évolue sous la pression des résistances et des signaux de sécurité. C
Douleur thoracique et D-dimères : éviter les pièges du « tout scanner » dans la suspicion d’EP
La suspicion d’embolie pulmonaire (EP) est un terrain classique de sur-prescription d’angioscanner. Pourtant, l’enjeu du raisonnement clinique est d’identifier qui a réellement besoin d’imagerie. Cas
Cas: Douleur thoracique avec troponines élevées et coronaires non obstructives (MINOCA) — comment raisonner ?
Cas clinique (anonymisé) Femme de 52 ans, HTA, dyslipidémie, non fumeuse. Douleur thoracique constrictive au repos (30 min), irradiant bras gauche, sueurs. ECG: sous-décalage ST diffus discret, pas d