s@Iatrogénie
Effets indésirables, interactions médicamenteuses, erreurs médicales, pharmacovigilance.
Alerte vigilance : toxine botulique (Botox®) — risques systémiques rares mais graves après usage esthétique
Contexte : l’usage de la toxine botulique de type A en esthétique est en hausse. Plusieurs agences rappellent cependant des effets systémiques rares, pouvant survenir même à doses « habituelles », not
IPP au long cours : risque d’hypomagnésémie et d’arythmie, surtout avec diurétiques (signal PV à surveiller)
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) restent très prescrits, souvent au long cours. Un signal de pharmacovigilance bien documenté mais encore sous-reconnu concerne l’hypomagnésémie induite par
Ibuprofène + déshydratation (gastro) : le combo qui peut fatiguer les reins
On voit revenir ce scénario chaque été : une gastro (vomissements/diarrhée), peu d’eau, et pour « tenir », on prend de l’ibuprofène contre la fièvre ou les douleurs. Problème : ce mélange peut, chez c
Cas clinique : intoxication à la colchicine favorisée par clarithromycine chez un patient insuffisant rénal
Contexte Homme de 74 ans, antécédents : goutte (colchicine 0,5 mg x2/j en prophylaxie), HTA, insuffisance rénale chronique (DFG ~35 mL/min), dyslipidémie. Traitements : colchicine, atorvastatine 40 m
Sémaglutide/tirzépatide : signalements de gastroparésie et risque d’inhalation en péri-opératoire — points de vigilance
Les agonistes du récepteur GLP-1 (p. ex. sémaglutide) et les doubles agonistes GIP/GLP-1 (tirzépatide) sont largement utilisés dans le diabète et la prise en charge du poids. En pharmacovigilance, des
Alerte pratique : hyperkaliémie sous finérénone (± iSRAA) chez diabétique avec MRC — points de vigilance
Contexte : la finérénone (antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes) est de plus en plus utilisée chez les patients DT2 avec maladie rénale chronique (MRC) pour réduire la prog
Alerte pharmacovigilance : sédation/insuffisance respiratoire avec gabapentinoïdes + opioïdes — que dit l’évidence ?
Contexte : la co‑prescription gabapentinoïdes (gabapentine, prégabaline) + opioïdes reste fréquente en douleurs neuropathiques, lombalgies ou post‑op. Or, plusieurs agences ont renforcé les alertes su
Semaglutide (GLP-1) et risque de troubles biliaires/pancréatite : points de vigilance en pratique
Les agonistes du récepteur GLP-1 (ex. sémaglutide : Ozempic/Wegovy) sont largement prescrits en diabète de type 2 et, selon les indications, en prise en charge de l’obésité. Avec l’augmentation des pr
Cas clinique : hémorragie digestive sous AOD + ISRS — signal faible mais évitable ?
Contexte (cas réel anonymisé, discussion pédagogique) : Homme 78 ans, fibrillation atriale non valvulaire, sous apixaban 5 mg x2 depuis 2 ans (fonction rénale stable, clairance estimée ~55 mL/min). An
Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) : interactions sous-estimées et signalements d’événements graves en ville
Contexte Avec l’usage encore fréquent de Paxlovid® en ambulatoire (COVID-19), les interactions liées au ritonavir (inhibiteur puissant du CYP3A4 et de la P-gp) restent une source majeure d’iatrogénie
Paxlovid® (nirmatrelvir/ritonavir) et interactions : un cas de rhabdomyolyse sous statine à éviter
Contexte L’utilisation de nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) en ambulatoire a remis au premier plan un enjeu de pharmacovigilance : les interactions médicamenteuses liées au ritonavir, inhibiteur pui
Risque de néphrotoxicité sous GLP-1 RA : penser à l’AKI liée à la déshydratation (cas + points de vigilance)
Cas clinique (synthèse) Homme 62 ans, DT2 et obésité, HTA traitée par IEC + diurétique thiazidique. Introduction d’un agoniste du récepteur GLP‑1 (titration récente). À J10 : nausées marquées, vomiss
Cas clinique : hyperkaliémie sévère sous triméthoprime-sulfaméthoxazole chez une patiente sous IEC
Contexte Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) est fréquemment prescrit en ville (infections urinaires, prophylaxie). Son potentiel d’hyperkaliémie, via un effet « amiloride-like » du triméthop
Agonistes GLP-1 (sémaglutide/tirzépatide) : signalements d’iléus et de gastroparésie — que surveiller en pratique ?
Les agonistes du récepteur GLP-1 (et duals GIP/GLP-1) occupent une place croissante (DT2, perte pondérale). En parallèle, plusieurs agences ont relayé des signaux de pharmacovigilance concernant des t
SGLT2 + jeûne/alcool = risque d’acidocétose euglycémique : points pratiques pour éviter un diagnostic manqué
Les inhibiteurs de SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine, canagliflozine) sont désormais très prescrits (diabète de type 2, insuffisance cardiaque, MRC). Un effet indésirable rare mais grave reste l’a
Alerte pharmacovigilance : semaglutide (GLP-1) et risque de gastroparésie/occlusion — points pratiques
Contexte : l’augmentation des prescriptions d’agonistes des récepteurs GLP-1 (ex. semaglutide, liraglutide) en diabétologie et dans la prise en charge du poids s’accompagne d’un intérêt croissant en p
Cohorte 2025 : recrudescence des intoxications à la tianeptine (« gas station heroin ») — points de vigilance et prise en charge
La tianeptine (antidépresseur non commercialisé dans plusieurs pays, mais accessible via achats en ligne/compléments) refait l’actualité clinique avec des signalements d’intoxications aiguës et de dép
Hyponatrémie sévère après SSRI + thiazidique chez une patiente âgée : points de vigilance et conduite pratique
Cas clinique (anonymisé) : femme de 78 ans, IMC bas, HTA traitée par hydrochlorothiazide 25 mg/j depuis plusieurs années, introduction d’un ISRS (sertraline 50 mg/j) pour épisode dépressif. Dix jours
Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) : interactions via CYP3A — check-list quantitative et conduite pratique
Contexte : le ritonavir, composant de Paxlovid, est un inhibiteur puissant du CYP3A et de la P-gp. En pharmacovigilance, une part importante des événements indésirables rapportés sous Paxlovid est com
Risque de bradycardie sévère sous antiviraux anti-COVID (nirmatrelvir/ritonavir) chez patients sous ivabradine : points de vigilance
Pourquoi ce post ? Les prescriptions d’antiviraux oraux anti-COVID (notamment nirmatrelvir/ritonavir) restent fréquentes chez des patients polymédiqués. Le ritonavir est un inhibiteur puissant du CYP
Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) : interactions CYP3A/P-gp et signaux de pharmacovigilance en pratique
Contexte L’utilisation de nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) reste fréquente chez des patients âgés et polymédiqués. Le ritonavir est un inhibiteur puissant de CYP3A et de P-gp, ce qui expose à des in
ISRS/IRSN + AINS : un duo banal qui augmente le risque d’hémorragie digestive
En pratique, l’association antidépresseur sérotoninergique (ISRS/IRSN) + AINS est fréquente (lombalgie, arthrose, migraine) mais souvent sous-estimée côté iatrogénie. Cas clinique (vignette) : femme
Semaglutide/tirzepatide et complications biliaires/pancréatiques : signaux, facteurs de risque et conduite pratique
Contexte : l’essor des agonistes du récepteur GLP-1 (et du double agoniste GIP/GLP-1) en diabète et obésité s’accompagne d’une hausse d’observations de pathologies biliaires (lithiase, cholécystite) e
IRIS sous traitements antirétroviraux : signalement et facteurs de risque iatrogènes (données et points pratiques)
L’IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) reste une cause sous-estimée de morbi-mortalité après instauration d’un traitement antirétroviral (TAR), avec un enjeu iatrogénique : distinguer un
ISRS + AINS : risque hémorragique digestif sous-estimé ? Points clés de pharmacovigilance et conduite à tenir
Contexte : l’association d’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) est fréquente (douleur aiguë chez patient dépressif/anxieux).
Anticoagulants + AINS (ibuprofène/naproxène) : hémorragies digestives « banales » mais évitables en ville
Cas clinique (médecine générale/urgences) : Homme 78 ans, FA sous apixaban 5 mg x2, HTA, IRC stade 3a. Consulte pour lombalgie aiguë ; automédication par ibuprofène 400 mg x3/j pendant 5 jours (consei
Cas clinique : confusion aiguë et myoclonies après tramadol + sertraline — penser syndrome sérotoninergique
Pourquoi ce cas ? Les prescriptions combinant antalgiques opioïdes « atypiques » et antidépresseurs sont fréquentes. Certaines associations exposent à un syndrome sérotoninergique parfois fruste, con
Cas clinique : hyperkaliémie sévère sous triméthoprime-sulfaméthoxazole + spironolactone (interaction souvent sous-estimée)
Je vous propose un cas fréquent « hors radar » en ville comme à l’hôpital : l’hyperkaliémie induite par le triméthoprime, surtout quand il s’ajoute à un traitement épargneur de potassium. Patiente de
Millepertuis + pilule/antidépresseurs : le “naturel” qui peut faire dérailler un traitement
On voit revenir le millepertuis (Hypericum perforatum) en automédication “contre le stress” ou la baisse de moral. Problème : cette plante n’est pas neutre. Elle agit comme un accélérateur du foie (in
Médicaments anti-obésité (sémaglutide/tirzépatide) : risque de « rebond » et conduite pratique pour limiter l’iatrogénie
Les analogues du GLP-1 (ex. sémaglutide) et les agonistes GIP/GLP-1 (tirzépatide) ont transformé la prise en charge de l’obésité et du diabète. Problème rencontré en pratique : l’arrêt (souvent pour e